UCSF Plodu Léčba Centra
Fetendo Fetální Chirurgie
podívejte se na video
Fetendo byl vyvinut v roce 1990. Je to schopnost vidět a zasáhnout na plod přes velmi malé endoskopy. Chirurgické obory byly upřesněny umožňují manipulaci plodu s velmi malými nástroji veden přímý fetoskopické zobrazit na televizní monitor.
nazvali jsme to „Fetendo“, protože skutečná manipulace je podobně jako hraní videoher. Jak jsme vyvinuli tyto techniky, zjistili jsme, že nejlepší metodou vidění plodu v reálném čase je použití endoskopických (při pohledu dalekohledem) a sonograhických (při pohledu na průřezový obraz plodu ultrazvukem) technik na samostatných obrazovkách. Kombinace manipulace s obrazem a sonograficky řízené manipulace se ukázala jako docela silná při řešení řady fetálních problémů. Fetendo intervence může být provedena buď přes kůži matky (perkutánní), nebo za určitých okolností vyžaduje malý otvor v břiše matky (mini-laparotomie).
výhodou zásahu Fetendo je, že je méně invazivní než otevřená operace plodu. Pooperační zotavení matky je snazší a obecně je méně předčasného porodu. Bohužel to nevylučuje problém předčasného porodu, a proto může být stále nutné pečlivé sledování těhotenství a léky na kontrolu předčasného porodu. Fetendo vyžaduje zkušený tým odborníků.
Fetendo nahradil otevřenou operaci plodu pro některé fetální problémy, ale ne všechny. Bylo prokázáno, že zvláště užitečné pro léčbu problémů s placentou, jako twin-twin transfusion syndrom, a za to, že uvnitř plodu, například, umístit balón ve fetální průdušnice nebo zmírnění obstrukce močového měchýře plodu.
Plodu Image-Guided Surgery (FÍKY -)
podívejte se na video
FÍKY-TO je termín razil pro „plodu image-guided surgery pro intervence nebo terapie“. Jedná se o způsob manipulace s plodem bez řezu v děloze nebo endoskopického pohledu uvnitř dělohy. Manipulace se provádí výhradně v průřezu v reálném čase poskytovaném sonogramem. Jedná se o stejný sonogram, jaký se používá během těhotenství k vizualizaci plodu, ale v tomto případě se používá k vedení nástrojů.
stejně jako Fetendo to může být provedeno buď přes kůži matky, nebo v některých případech s malým řezem v břiše matky. Často se může provádět, když je matka vzhůru, ale sedativa v regionální anestezii, jako je epidurální nebo spinální, nebo dokonce v lokální anestezii. To je nejméně invazivní z fetálních technik, a proto způsobuje matce nejmenší problémy, pokud jde o hospitalizaci a nepohodlí. Předčasná práce je také minimalizována. Žel to není zcela eliminován problém předčasného porodu, a tak sledování a předčasného porodu léky, může být stále nezbytné. Image-provázený zásah byl poprvé použit pro vyšetření plodové vody a fetální krve odběr, ale nyní mohou být použity pro různé plodu manipulace včetně umístění katetru-bočníky v močovém měchýři, břicho, nebo hrudník, radiofrekvenční ablace, jak řešit problémy s anomální dvojčata, a dokonce i pro některé fetální srdeční vady. To obecně není užitečné pro vážné strukturální problémy, které vyžadují chirurgický zákrok.
nejjednodušší je myslet na fetální intervenci z hlediska invazivity-otevřená chirurgie je nejinvazivnější; fíky-to, nejméně invazivní; a Fetendo, mezi tím. Je důležité si uvědomit, že plod může být léčen neinvazivně prostřednictvím mateřského oběhu. U některých problémů, jako jsou fetální srdeční arytmie, mohou být léky a živiny dodány plodu tím, že je podají matce a nechají je přirozeně procházet placentou.
výstupní procedura
výstupní procedura je typ zásahu, ke kterému dochází v době dodání. Používá se především v případech, kdy existuje obava, že dýchací cesty dítěte je ohrožena a on / ona bude potřebovat pomoc dýchat. K tomu může dojít v podmínkách, jako je CHAOS nebo při operaci tracheální okluze CDH.
cílem výstupního postupu je poskytnout dítěti funkční dýchací cesty, aby kyslík mohl být dodán do plic poté, co je dítě odděleno od placenty. Výstupní procedura je plánovaná specializovaná dodávka zahrnující matku i dítě. Mělo by se provádět pouze v nemocnici, která má tým složený z dětského chirurga, porodníka, anesteziologa a neonatologa.Začátek postupu se provádí jako císařský řez. Nicméně, na rozdíl od císařského řezu, matka je pod celkovou anestezií, aby se zajistilo, že děloha je zcela uvolněná.
hlava dítěte je doručen a předtím, než dítě je oddělena od placenty, dětský chirurg používá bronchoskopu prostřednictvím úst dítěte, aby se více zaměřili na dýchací cesty. V závislosti na typu zablokování se chirurg může pokusit projít endotracheální trubicí (trubicí ústy dítěte do průdušnice) a dát dítěti dech. Pokud je to úspěšné a kyslík je dodáván dítěti trubicí, dítě je dodáno a pupeční šňůra je řezána. Pokud trubice nemůže projít z úst přes překážku, pediatrický chirurg bude muset umístit tracheostomickou trubici přes krk přímo do průdušnice a obejít zablokování. Chirurg provede řez v krku dítěte a umístí trubici pod úroveň zablokování dýchacích cest. Jakmile je trubice umístěna a chirurg je přesvědčen, že funguje a může být použit k dodávání kyslíku dítěti, je dítě doručeno. Péči o kojence pak zajišťuje tým jeslí intenzivní péče.
co se stane po narození?
Chcete-li zajistit funkční dýchací cesty tak, aby vaše dítě dostalo dostatečný kyslík, bude pravděpodobně dodáno prostřednictvím výstupní procedury. Poté bude vaše dítě přivedeno do školky intenzivní péče pro pečlivé pozorování a další posouzení. Mohou být zapotřebí další rekonstrukční operace dýchacích cest.
| TYP INTERVENCE | POPIS | PŘÍKLADY |
|---|---|---|
| OTEVŘENÉ OPERACE | Hysterotomy |
|
| FETENDO | Fetoskopické Operaci |
|
| FÍKY | Plodu Obraz Veden Chirurgie |
|
| konec procedury | Plánované Specializované Dodávky |
|
Jaké je riziko pro matku?
nejdůležitějším hlediskem ve všech plodových intervencích je účinek na matku. Ona je, obecně, nevinný kolemjdoucí, který se rozhodne přijmout určité riziko, aby pomohl svému plodu. Riziko pro matku se liší podle typu fetálního postupu. U otevřené operace je riziko celkové anestézie a břišního řezu, ale nejdůležitější je důsledek řezu v samotné děloze. Bezprostředním důsledkem je předčasná práce a potřeba sledování a léků pro kontrolu předčasného porodu. Dlouhodobým důsledkem je řez v děloze a potřeba císařského porodu v tomto a všech následujících těhotenstvích. Je to proto, že řez v děloze během těhotenství není stejný, jaký se používá pro volitelný císařský řez v termínu. Riziko postupů Fetendo je menší, protože postup je méně invazivní. Anestezie může být regionální nebo lokální a řez v břiše matky nemusí být nutný. Problémem však zůstává riziko propíchnutí děložního svalu a, co je důležitější, membrán lemujících vnitřek dělohy. Stále existuje riziko úniku plodové vody přes membrány a přispívání k předčasnému porodu. Bohužel to zůstává významným rizikem a vyžaduje pečlivé sledování po zbytek těhotenství.
riziko operace vedené obrazem plodu je menší než Fetendo nebo otevřená operace plodu. Fíky-obvykle se to může provádět v lokální nebo regionální anestezii a obvykle bez řezu v břiše matky. Přetrvává však problém se vstupem do dělohy, možným únikem plodové vody, separací membrán (vak kolem plodu obsahujícího plodovou vodu) a předčasným porodem. Problém utěsnění membrán zůstává jedním z nevyřešených problémů fetální intervence.
Co mohu očekávat s intervencí plodu?
pro všechny fetální intervence podstoupíte pečlivé hodnocení a poradenství multidisciplinárním týmem lékařů, zdravotních sester a sociálních pracovníků. Budete mít všechny možnosti, rizika a výhody vysvětleny čestně a podrobně. Budete mít dostatek času na rozhodnutí, zda je zásah pro vás a vaši rodinu to pravé. Bude to vaše rozhodnutí a náš lékařský tým vás tímto procesem podpoří.
Pro otevřené operace plodu, budou přijati do porodního noc před operací, a můžete očekávat, že k pobytu na 3 až 7 dní v nemocnici, pro oživení a pro sledování a řízení předčasného porodu. Operace se provádí v celkové anestezii a epidurální katétr je umístěn po dobu 2 až 3 dnů pooperační kontroly bolesti. Nejtěžší částí pooperačního zotavení jsou často vedlejší účinky léků používaných k řízení předčasného porodu. Zatímco v nemocnici budete mít omezenou aktivitu, užíváte léky na předčasný porod a máte přerušované sledování. Můžete být propuštěni z nemocnice do pohodlného ambulantního zařízení, jako je Ronald McDonald House nebo Koret Family House. V závislosti na operaci a vašem stavu se můžete vrátit domů a doručit císařským řezem v místní instituci nebo plánované doručení na UCSF. Doba mezi intervencí a porodem je pro mnoho rodin obtížným obdobím, pokud jde o rodinné povinnosti, ostatní děti, práci atd. Po porodu může být dítě ošetřeno v jeslích intenzivní péče několik dní až měsíců. To závisí na typu problému.
pro operaci Fetendo budete přijati noc před nebo možná v den operace. Postup je prováděn na operačním sále v regionální nebo příležitostně v celkové anestezii. Zotavíte se po dobu 1 až 3 dnů v porodnické službě, zatímco děloha a plod jsou pečlivě sledovány. Léky k léčbě předčasného porodu jsou někdy nezbytné na krátkou dobu a po zbytek těhotenství budou nutné ambulantní následné sonogramy. V mnoha případech, Rodina se může vrátit domů k plánovanému doručení v místní instituci nebo se může rozhodnout vrátit se do UCSF k porodu a postnatálnímu řízení. Císařský řez obvykle není nutný.
s operací s vedením obrazu plodu můžete být přijati do nemocnice k zákroku nebo to může být provedeno jako ambulantní zákrok. Ve většině případů můžete být sledováni přes noc kvůli předčasnému porodu. Léky na kontrolu předčasného porodu mohou nebo nemusí být nutné. Zbytek těhotenství bude sledován sonogramem a porod může být naplánován pro místní instituci nebo na UCSF.
fetální intervence činí matku nedílnou součástí strategie léčby a řízení plodu. Pokud zvolíte fetální intervenci, znamená to závazek času, úsilí, nepohodlí a úzkosti od doby zásahu plodu až do narození. Tento závazek nemusí být vhodný pro každou rodinu. Mít nemocné dítě v jednotce intenzivní péče po narození je stresující doba pro rodiny, zda podstoupit plodu zásahu nebo standardní řízení po porodu bez zásahů.