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DISKUSSION

Basierend auf der Antwort des Arztes auf die Umfrage gab es signifikante Unterschiede in der theoretischen Herangehensweise der Ärzte an ein ungiftiges Neugeborenes mit lokalisierter Mastitis. Bei der tatsächlichen Behandlung eines Patienten behandelten Ärzte jedoch 80% der Patienten mit 1-3 Tagen intravenösen Antibiotika mit guter Staphylokokken-Abdeckung, gefolgt von oralen Antibiotika für 7-10 Tage. Die restlichen 20% der Patienten wurden erfolgreich mit oralen Antibiotika behandelt. Obwohl die Literatur diesen Ansatz nicht eindeutig unterstützt, empfiehlt mindestens ein großes Lehrbuch für pädiatrische Notfälle intravenöse Antibiotika, bis die Ergebnisse der Kulturen verfügbar sind, mit Inzision und Drainage, falls angezeigt.

In unserer Studie wurden bei 50% der Patienten Blutkulturen durchgeführt und 5/6 waren negativ. In: Walsh et al. untersuchte 41 hospitalisierte Neugeborene und Säuglinge unter 2 Monaten, bei denen Mastitis mit Anzeichen einer Brustentzündung diagnostiziert wurde. Neunzehn Blutkulturen und neun Liquorkulturen (CSF) wurden durchgeführt; keine war positiv, was darauf hindeutet, dass Blutkultur und Lumbalpunktion nicht erforderlich sind, es sei denn, es liegt eine klinische Indikation vor. Zweiunddreißig von 36 Patienten in ihrer Studie wuchsen S. aureus; Andere kultivierte Organismen waren Staphylococcus epidermis, alpha-hämolytische Streptokokken, Peptostreptokokken und Streptokokken der Gruppe B. Die Autoren empfahlen, die Therapie mit parenteralem Beta-Lactamase–resistentem Penicillin zu beginnen und ein Aminoglykosid hinzuzufügen, wenn der Patient septisch erscheint, und wenn der Gram-Fleck des Eiters reine Staphylokokken anzeigt, würde ein einzelnes Anti-Staphylokokken-Medikament ausreichen. In einer Studie von Faden et al. es gab 14 Säuglinge mit und ohne systemische Anzeichen und Symptome von insgesamt 22 Patienten mit Mastitis. Alle hatten LIQUOR- und Blutkulturen durchgeführt, die alle negativ waren, und alle wurden mit IV behandelt, gefolgt von oralen Antibiotika.

Stricker untersuchte 18 Säuglinge im Alter von 12 bis 45 Tagen mit Mastitis, einschließlich Patienten mit systemischen Manifestationen; 12 entwickelten Brustabszesse, darunter 5, die mit oralen Antibiotika vorbehandelt worden waren. Die Blutkultur wurde nur bei zwei Patienten durchgeführt und war in beiden Fällen negativ. Die Autoren schlugen die Behandlung mit parenteralen Antibiotika wegen einer relativ hohen Rate der Abszessbildung vor, die mit dem Versagen der oralen antimikrobiellen Behandlung verbunden ist. Weitere Informationen zur Behandlung fehlen jedoch in dieser Studie.

In unserer Studie wurde keiner der Patienten, auch nicht diejenigen mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen, einer Lumbalpunktion unterzogen, und obwohl bei 75% ein vollständiges Blutbild durchgeführt wurde, schien dies die Pläne der Ärzte nicht konsequent zu beeinflussen, da zwei Patienten mit oralen Antibiotika behandelt wurden, ohne eine CBC durchzuführen, und alle anderen Patienten erhielten unabhängig vom CBC-Ergebnis parenterale Antibiotika.

Wie aus unserer Studie hervorgeht, ist die Nützlichkeit der Gewinnung von Gram-Färbung und Kultur von eitrigem Brustausfluss ebenfalls fraglich, da die meisten Fälle von neonataler Mastitis durch S verursacht werden. aureus. Die Ergebnisse der Kultur können jedoch später nützlich sein, wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert oder verschlechtert.

Brustultraschall kann einen Abszess bestätigen, dies erfordert jedoch nicht unbedingt einen chirurgischen Eingriff, es sei denn, es gibt Schwankungen. In unserer Studie wurden nur 2 (16,6%) Säuglinge, bei denen der Verdacht bestand, dass sie durch körperliche Untersuchung einen Brustabszess hatten, einem Ultraschall unterzogen, der keinen Abszess bestätigte. Ebenso wurden von weiteren vier Patienten, bei denen klinisch Abszesse vermutet wurden, zwei ohne Ultraschall drainiert und die restlichen zwei ohne Inzision und Drainage.

Es ist wichtig, Mastitis von physiologischer Brusthypertrophie zu unterscheiden, einem Zustand, der sich spontan auflöst. Bei der physiologischen Hypertrophie ist die Brustknospe weder rot noch zart, und der Brustwarzenausfluss ist, falls vorhanden, eher milchig als eitrig.

Unsere Studie ist begrenzt durch die relativ geringe Anzahl von Antworten auf unseren Fragebogen und die geringe Anzahl von Patienten, die für die Diagrammüberprüfung zur Verfügung stehen. Darüber hinaus kann sich das Sensitivitätsmuster der S. aureus-Stämme aus unserer Institution stark von den anderen unterscheiden, was die Verallgemeinerbarkeit unserer Ergebnisse einschränkt. Eine prospektive Studie, in der verschiedene Ansätze zur Behandlung von Mastitis bei Neugeborenen ohne systemische Manifestationen verglichen werden, ist aufgrund der Seltenheit dieser Erkrankung schwierig.

Wir haben gezeigt, dass, obwohl Kliniker sagen, dass sie unklar sind, wie sie sich diesem Zustand nähern sollen, sie dazu neigen, Empfehlungen zu folgen, die in mindestens einem großen Lehrbuch für pädiatrische Notfälle zitiert werden. Basierend auf unserer Überprüfung der verfügbaren Literatur müssen ungiftige Säuglinge mit Mastitis nur begrenzt untersucht werden, und eine orale Antibiotikabehandlung kann in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine gute Nachsorge gewährleistet werden kann.