UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
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Fetendo wurde in den 1990er Jahren entwickelt. Es ist die Fähigkeit, den Fötus durch sehr kleine Endoskope zu sehen und einzugreifen. Chirurgische Zielfernrohre wurden verfeinert, um die Manipulation des Fötus mit sehr kleinen Instrumenten zu ermöglichen, die durch direkte fetoskopische Ansicht auf einem Fernsehmonitor geführt werden.
Wir nannten es „Fetendo“, weil die eigentliche Manipulation dem Spielen von Videospielen ähnelt. Als wir diese Techniken entwickelten, entdeckten wir, dass die beste Methode, den Fötus in Echtzeit zu sehen, darin besteht, sowohl endoskopische (durch das Teleskop schauen) als auch sonographische (ein Querschnittsbild des Fötus durch Ultraschall betrachten) Techniken auf separaten Bildschirmen zu verwenden. Die Kombination von bildgeführter Manipulation und sonographisch geführter Manipulation hat sich bei der Lösung einer Reihe von fetalen Problemen als sehr wirksam erwiesen. Der fetale Eingriff kann entweder durch die Haut der Mutter erfolgen (perkutan) oder erfordert unter Umständen eine kleine Öffnung im Bauch der Mutter (Mini-Laparotomie).
Der Vorteil der Fetendo-Intervention besteht darin, dass sie weniger invasiv ist als die offene fetale Chirurgie. Die postoperative Genesung der Mutter ist einfacher und im Allgemeinen gibt es weniger Frühgeburten. Leider hat es das Problem der Frühgeburt nicht beseitigt, und daher können eine enge Schwangerschaftsüberwachung und Medikamente zur Kontrolle der Frühgeburt weiterhin erforderlich sein. Fetendo erfordert ein kompetentes Team von Experten.
Fetendo hat die offene fetale Chirurgie bei einigen fetalen Problemen ersetzt, aber nicht bei allen. Es hat sich als besonders nützlich erwiesen, um Probleme mit der Plazenta zu behandeln, wie das Twin-Twin-Transfusionssyndrom, und um in den Fötus zu schauen, um beispielsweise einen Ballon in die fetale Luftröhre zu legen oder eine Obstruktion der fetalen Blase zu lindern.
Fetal Image-Guided Surgery (FIGS-IT)
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FIGS-IT ist ein Begriff, den wir für „fetal image-guided surgery for intervention or therapy“ geprägt haben. Es ist die Methode der Manipulation des Fötus ohne einen Einschnitt in die Gebärmutter oder eine endoskopische Ansicht in die Gebärmutter. Die Manipulation erfolgt vollständig unter Echtzeit-Querschnittsansicht, die durch das Sonogramm bereitgestellt wird. Dies ist das gleiche Sonogramm, das während der gesamten Schwangerschaft zur Visualisierung des Fötus verwendet wird.
Wie Fetendo kann es entweder durch die Haut der Mutter oder in einigen Fällen durch einen kleinen Einschnitt in den Bauch der Mutter erfolgen. Es kann oft durchgeführt werden, während eine Mutter wach ist, aber unter Regionalanästhesie wie Epidural- oder Spinalanästhesie oder sogar unter örtlicher Betäubung sediert wird. Dies ist die am wenigsten invasive der fetalen Techniken und verursacht somit die geringsten Probleme für die Mutter in Bezug auf Krankenhausaufenthalt und Beschwerden. Vorzeitige Wehen werden ebenfalls minimiert. Enttäuschend ist, dass das Problem der vorzeitigen Wehen nicht vollständig beseitigt wurde, und daher können Überwachung und frühzeitige Wehenmedikamente immer noch erforderlich sein. Bildgesteuerte Intervention wurde zuerst für Amniozentese und fetale Blutentnahme verwendet, kann aber jetzt für eine Vielzahl von fetalen Manipulationen verwendet werden, einschließlich der Platzierung von Katheter-Shunts in der Blase, Bauch oder Brust, Radiofrequenzablation zur Lösung von Problemen mit anomalen Zwillingen und sogar für einige fetale Herzfehler. Es ist im Allgemeinen nicht nützlich für ernsthafte strukturelle Probleme, die eine Operation erfordern.
Es ist am einfachsten, eine fetale Intervention in Bezug auf die Invasivität zu betrachten — die offene Operation ist am invasivsten; POST-IT, am wenigsten invasiv; und Fetendo dazwischen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Fötus nicht-invasiv durch den Kreislauf der Mutter behandelt werden kann. Bei einigen Problemen wie fetalen Herzrhythmusstörungen können dem Fötus Medikamente und Nährstoffe zugeführt werden, indem er sie der Mutter gibt und sie auf natürliche Weise die Plazenta überqueren lässt.
EXIT-Verfahren
Das EXIT-Verfahren ist eine Art von Intervention, die zum Zeitpunkt der Lieferung erfolgt. Es wird hauptsächlich in Fällen verwendet, in denen Bedenken bestehen, dass die Atemwege des Babys beeinträchtigt sind und er / sie Hilfe beim Atmen benötigt. Dies kann unter Bedingungen wie CHAOS oder bei CDH-Trachealverschlussoperationen auftreten.
Ziel des Austrittsverfahrens ist es, dem Baby einen funktionierenden Atemweg zu bieten, damit Sauerstoff in die Lunge abgegeben werden kann, nachdem das Baby von der Plazenta getrennt wurde. Das Austrittsverfahren ist eine geplante, spezialisierte Entbindung, an der sowohl die Mutter als auch das Baby beteiligt sind. Es sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden, in dem ein Team aus Kinderchirurgen, Geburtshelfern, Anästhesisten und Neonatologen besteht.Der Beginn des Verfahrens wird wie ein Kaiserschnitt durchgeführt. Im Gegensatz zu einem Kaiserschnitt wird die Mutter jedoch unter Vollnarkose gestellt, um sicherzustellen, dass die Gebärmutter vollständig entspannt ist.
Der Kopf des Babys wird entbunden und bevor das Kind von der Plazenta getrennt wird, verwendet der Kinderchirurg ein Bronchoskop durch den Mund des Babys, um die Atemwege genauer zu betrachten. Abhängig von der Art der Blockade kann der Chirurg dann versuchen, einen Endotrachealtubus (Schlauch durch den Mund des Babys in die Luftröhre) zu führen und dem Baby Atemzüge zu geben. Wenn dies erfolgreich ist und Sauerstoff durch die Röhre an das Baby abgegeben wird, wird das Kind abgegeben und die Nabelschnur durchtrennt. Wenn ein Schlauch nicht vom Mund durch die Obstruktion geführt werden kann, muss der Kinderchirurg einen Tracheotomietubus durch den Hals direkt in die Luftröhre einführen, wobei die Blockade umgangen wird. Der Chirurg macht einen Einschnitt in den Hals des Babys und platziert einen Schlauch unterhalb der Höhe der Atemwegsblockade. Sobald der Schlauch platziert ist und der Chirurg sicher ist, dass er funktioniert und verwendet werden kann, um dem Baby Sauerstoff zuzuführen, wird das Kind entbunden. Die Betreuung des Säuglings erfolgt dann durch das Intensivkindergartenteam.
Was passiert nach der Geburt?
Um einen funktionierenden Atemweg zu gewährleisten, damit Ihr Baby ausreichend Sauerstoff erhält, wird es wahrscheinlich über ein Austrittsverfahren entbunden. Danach wird Ihr Baby zur genauen Beobachtung und weiteren Beurteilung auf die Intensivstation gebracht. Zusätzliche rekonstruktive Operationen an den Atemwegen können erforderlich sein.
| ART DER INTERVENTION | BESCHREIBUNG | BEISPIELE |
|---|---|---|
| OFFENE CHIRURGIE | Hysterotomie |
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| FETENDO | Fetoskopische Chirurgie |
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| FEIGEN | Fetale Bildgeführte Chirurgie |
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| EXIT-Verfahren | Geplante spezialisierte Lieferung |
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Was ist das Risiko für die Mutter?
Die wichtigste Überlegung bei allen fetalen Eingriffen ist die Wirkung auf die Mutter. Sie ist im Allgemeinen eine unschuldige Zuschauerin, die ein gewisses Risiko eingeht, um ihrem Fötus zu helfen. Das Risiko für die Mutter variiert mit der Art des fetalen Eingriffs. Bei offenen Operationen besteht das Risiko einer Vollnarkose und des Bauchschnitts, am wichtigsten ist jedoch die Folge des Einschnitts in der Gebärmutter selbst. Die unmittelbare Folge sind Frühgeburten und die Notwendigkeit von Überwachung und Medikamenten zur Kontrolle der Frühgeburt. Die längerfristige Folge ist der Einschnitt in die Gebärmutter und die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts in dieser und allen nachfolgenden Schwangerschaften. Dies liegt daran, dass der Einschnitt in die Gebärmutter während der Schwangerschaft nicht derselbe ist, der für den elektiven Kaiserschnitt zum Zeitpunkt des Termins verwendet wird. Das Risiko von Fetendo-Eingriffen ist geringer, da das Verfahren weniger invasiv ist. Die Anästhesie kann regional oder lokal sein, und ein Einschnitt in den Bauch der Mutter ist möglicherweise nicht erforderlich. Das Risiko, den Uterusmuskel und vor allem die Membranen, die das Innere der Gebärmutter auskleiden, zu durchstechen, bleibt jedoch ein Problem. Es besteht immer noch die Gefahr, dass Fruchtwasser durch die Membranen austritt und zu Frühgeburten beiträgt. Leider bleibt dies ein erhebliches Risiko und erfordert eine genaue Überwachung für den Rest der Schwangerschaft.
Das Risiko einer fetalen bildgeführten Operation ist geringer als bei einer fetalen oder offenen fetalen Operation. FEIGEN-ES kann in der Regel unter örtlicher Betäubung oder Regionalanästhesie und in der Regel ohne den Einschnitt in den mütterlichen Bauch durchgeführt werden. Das Problem mit dem Eindringen in die Gebärmutter, dem möglichen Austreten von Fruchtwasser, der Trennung der Membranen (Sack um den Fötus, der das Fruchtwasser enthält) und der Frühgeburt besteht jedoch weiterhin. Das Problem der Abdichtung der Membranen bleibt eines der ungelösten Probleme der fetalen Intervention.
Was kann ich bei einer fetalen Intervention erwarten?
Für alle fetalen Eingriffe werden Sie von einem multidisziplinären Team von Ärzten, Krankenschwestern und Sozialarbeitern sorgfältig bewertet und beraten. Sie haben alle Optionen, Risiken und Vorteile ehrlich und detailliert erklärt. Sie haben ausreichend Zeit, um zu entscheiden, ob eine Intervention für Sie und Ihre Familie das Richtige ist. Es wird Ihre Entscheidung sein, und unser medizinisches Team wird Sie durch diesen Prozess unterstützen.
Bei einer offenen fetalen Operation werden Sie in der Nacht vor der Operation in die Geburtshilfe eingeliefert, und Sie können damit rechnen, 3 bis 7 Tage im Krankenhaus zu bleiben, um sich zu erholen und Frühgeburten zu überwachen und zu behandeln. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und ein Epiduralkatheter wird für 2 bis 3 Tage postoperativer Schmerzkontrolle platziert. Der schwierigste Teil der postoperativen Genesung sind oft die Nebenwirkungen der Medikamente, die zur Behandlung von Frühgeburten eingesetzt werden. Während Sie im Krankenhaus sind, haben Sie eingeschränkte Aktivitäten, nehmen Medikamente gegen Frühgeburten ein und werden zeitweise überwacht. Sie können aus dem Krankenhaus in eine komfortable ambulante Einrichtung wie das Ronald McDonald House oder das Koret Family House entlassen werden. Abhängig von der Operation und Ihrem Zustand können Sie nach Hause zurückkehren, um einen Kaiserschnitt in einer örtlichen Einrichtung oder eine geplante Entbindung an der UCSF durchzuführen. Die Zeit zwischen dem Eingriff und der Entbindung ist für viele Familien eine schwierige Zeit in Bezug auf familiäre Verpflichtungen, andere Kinder, Arbeit usw. Nach der Entbindung kann das Baby tagelang bis monatelang auf der Intensivstation betreut werden. Dies hängt von der Art des Problems ab.
Für Fetendo Chirurgie, werden Sie in der Nacht vor oder vielleicht am Tag der Operation zugelassen werden. Das Verfahren wird im Operationssaal unter Regional- oder gelegentlich Vollnarkose durchgeführt. Sie erholen sich 1 bis 3 Tage lang im Geburtshilfedienst, während Gebärmutter und Fötus sorgfältig überwacht werden. Medikamente zur Behandlung von Frühgeburten sind manchmal für kurze Zeit erforderlich, und für den Rest der Schwangerschaft sind ambulante Sonogramme erforderlich. In vielen Fällen kann die Familie zur geplanten Entbindung in einer örtlichen Einrichtung nach Hause zurückkehren oder zur Entbindung und zum postnatalen Management an die UCSF zurückkehren. Kaiserschnitt ist normalerweise nicht notwendig.
Bei einer fetalen bildgeführten Operation können Sie für den Eingriff ins Krankenhaus eingeliefert oder ambulant durchgeführt werden. In den meisten Fällen können Sie über Nacht auf vorzeitige Wehen überwacht werden. Medikamente zur Kontrolle vorzeitiger Wehen können erforderlich sein oder auch nicht. Der Rest der Schwangerschaft wird durch ein Sonogramm überwacht, und die Entbindung kann für eine lokale Einrichtung oder an der UCSF geplant werden.
Die fetale Intervention macht die Mutter zu einem integralen Bestandteil der fetalen Behandlungs- und Managementstrategie. Wenn Sie sich für eine fetale Intervention entscheiden, bedeutet dies eine Verpflichtung von Zeit, Mühe, Unbehagen und Angst vom Zeitpunkt der fetalen Intervention bis zur Geburt. Dieses Engagement ist möglicherweise nicht für jede Familie geeignet. Ein krankes Kind nach der Geburt auf der Intensivstation zu haben, ist für Familien eine stressige Zeit, unabhängig davon, ob Sie sich nach der Geburt einer fetalen Intervention oder einem Standardmanagement ohne Intervention unterziehen.