EKG-gennemgang: lungemønster og hvad ellers?

EKG-gennemgang: lungemønster og hvad mere?

af Ken Grauer, MD

figur. 12-bly-EKG opnået fra en 78-årig mand med langvarig lungesygdom og hjertesvigt med ny begyndelse.

klinisk Scenario: EKG i figuren blev opnået fra en 78-årig mand med langvarig lungesygdom og hjertesvigt. Baseret på den lave spænding i ledninger V1, V2, V3, den højre frontplanakse, ufuldstændig højre bundtgrenblok (RBBB) og vedvarende precordiale S-bølger fortolkede computeren det samlede mønster som konsistent med lungesygdom. Hvad skal der tilføjes til din fortolkning?

fortolkning: EKG-diagnosen af højre ventrikulær hypertrofi (RVH) hos voksne er ofte ret vanskelig at stille. Dette skyldes, at elektrokardiogrammet repræsenterer en balance mellem elektriske kræfter mellem venstre og højre ventrikler på et givet tidspunkt. Den meget større og tykkere venstre ventrikel tegner sig normalt for en overvægt af disse elektriske kræfter, selv når der er kliniske tegn på mild til moderat lungesygdom. I modsætning til hvad der forekommer hos børn, hvor meget mindre grader af RVH er nødvendige for at producere en overvægt af højre sidede kræfter (set på EKG som en dominerende R-bølge i bly V1), er det kun med mere alvorlige grader af RVH og/eller pulmonal hypertension, at bestemte EKG-kriterier for denne diagnose normalt ses. Mistanke om langvarig lungesygdom (med mulig RVH/pulmonal hypertension) bør derfor hæves ved de kombinerede EKG—fund af højre akse, ufuldstændig RBBB, lav spænding i flere precordiale ledninger og vedvarende precordiale S-bølger i ledninger V4, V5, V6-selv i fravær af en høj R-bølge i bly V1 og EKG-kriterier for forstørrelse af højre atrium. Selvom st – t-bølgeændringerne i de underordnede ledninger af sporingen, der ses her, faktisk kan afspejle højre sidet “stamme” (fra RVH), er det vigtigt at understrege, at disse ændringer også kunne afspejle iskæmi. Dette punkt er især relevant hos denne patient med nyudbrudt hjertesvigt. Imidlertid, et endnu mere bekymrende fund på denne sporing er den subtile, men bestemt tilstedeværende coved ST-segmenthøjde i bly V1. Patienten døde i dette tilfælde af akut myokardieinfarkt. EKG-ændringer fra langvarig lungesygdom føltes at “maskere” EKG-bevis for det store akutte infarkt, der udviklede sig med undtagelse af de ovenfor bemærkede subtile ST-segmentændringer i de ringere ledninger og i bly V1. n

Dr. Grauer, Professor, assisterende direktør, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Fakultet for Florida, er associeret redaktør for Intern Medicin Alert.