Fractura de Monteggia
Descripción
Fractura-dislocación de Monteggia: Fractura del tercio proximal o medio del cúbito con dislocación o inestabilidad radial asociada de la cabeza. Clasificado por José Luis Bado como Fracturas de Monteggia Tipo 1-IV
Historia de la fractura-dislocación de Monteggia
1812-Giovanni Battista Monteggia (1762-1815) registró dos observaciones de una lesión traumática distinguida por una fractura del tercio proximal del cúbito y una dislocación anterior del radio proximal en ‘Lussazioni delle ossa delle estremita superiori.’
…el golpe de un bastón rompió el codo hasta el tercio superior y desplazó la viga hacia el lado opuesto. En este caso fue el Codo en sí el que sucumbió al golpe sacado de lugar el radio adacente
Monteggia, dislocaciones de los huesos de las extremidades superiores. 1814; V (213): 109.
…el golpe de un palo rompió el cúbito en el tercio superior y dislocó el radio en el lado opuesto. En este caso, fue el propio cúbito el que, dando paso al golpe, sacó el radio adyacente de su lugar.
Monteggia, 1814; V(213): 109.
El segundo caso involucró a una joven que se presentó después de una caída en su brazo extendido. Se le diagnosticó una fractura proximal del tercer cúbito, que se redujo y se le aplicaron férulas. Después de un mes, se retiraron los apósitos y, para gran vergüenza del cirujano, al extender el codo, la cabeza del radio se podía ver y sentir prominentemente en la fosa antecubital. La cabeza radial podría ser reemplazado en una relación normal, pero no podía ser mantenida en su posición, volver a la dislocación de inmediato
…pero me llega con pesar el caso de una joven, que de una caída parece haber traído la fractura del codo al tercio superior de la misma… el hecho es que al final de un mes, se rompió el brazo y disipó toda la hinchazón que, sin embargo, en la dislocación única del radio estirando el brazo, saltó hacia afuera para hacer una prominencia fuerte y deformada … mostrando de una manera demasiado visible y manifiesta, que se trataba de una verdadera dislocación anterior.
Monteggia, 1814; V (260): 130-131
…pero puedo recordar con disgusto el caso de una niña, que después de una caída, me pareció, informó con una fractura del cúbito en su tercio superior the el hecho es que al final de un mes, el brazo se rompió y la hinchazón se disipó, que en una luxación aislada del radio sería pequeña, descubrí que al extender el antebrazo saltó para hacer una prominencia fuerte y deformada demonstrating demostrando de manera visible y manifiesta, que se trataba de una verdadera dislocación anterior
Monteggia, 1814; V(260): 130-131
Monteggia apreció que la fractura de cúbito estaba vinculada a la dislocación radial de la cabeza y que ambas debían abordarse simultáneamente. Sin embargo, su manejo de la lesión por reducción cerrada y férula fue subóptimo y resultó en la recurrencia de la subluxación radial de la cabeza
1824 – Astley Paston Cooper (1768-1841) describió dislocaciones anteriores, posteriores y laterales de la cabeza radial con y sin fractura del cúbito en su tratado sobre dislocaciones y fracturas de las articulaciones.
DISLOCACIÓN LATERAL DEL RADIO. El Sr. Freeman, cirujano, de Spring-gardens, trajo a mi casa a un caballero llamado Whaley, de veinte años de vida, cuyo poney se escapó con él, cuando tenía doce años de edad, se golpeó el codo contra un árbol mientras su brazo estaba doblado y avanzaba ante su cabeza. El olecranón estaba roto, y el radio dislocado hacia arriba y hacia afuera, por encima del cóndilo externo; y cuando el brazo está doblado, la cabeza del radio pasa por el húmero. Él tiene un movimiento útil del brazo, pero ni la flexión ni extensión es completa.
Cooper 1824: 444
1853 – Joseph François Malgaigne (1806-1865) publicó sobre las complicaciones de las fracturas de las extremidades superiores e inferiores con dislocaciones asociadas. Propuso métodos alternativos para la reducción de la dislocación en ausencia de una «palanca» (el hueso roto) para ayudar en la reducción de la dislocación
1854 – Malgaigne informó de 5 casos de fractura del eje del cúbito con dislocación de la cabeza del radio, y proporcionó más consejos sabios a los cirujanos jóvenes.
No es que el diagnóstico sea difícil una vez que se despierta la atención a las dos lesiones, sino porque la presencia de una lesión con demasiada frecuencia hace que una se olvide de la otra. Así que aquí está la opinión que doy a los cirujanos jóvenes:
En cualquier fractura del cúbito, tenga cuidado con la dislocación de la cabeza radial;
Y aún más en general:
Dans toute fracture des os de l’avant-bras où le gonflement se prolonge au delà du coude, souvenez-vous que la fracture simple s’accompagne rarement d’un gonflement si considérable, et explorez scrupuleusement l’articulation.
Malgaigne, Revue médico-chirurgicale de Paris. 1854; 15: 215-220
No es que el diagnóstico sea difícil una vez que se despierta la atención a las dos lesiones, sino porque la presencia de una lesión con demasiada frecuencia nos hace olvidar la otra. Este es el consejo que doy a los cirujanos jóvenes:
En cualquier fractura del cúbito, tenga cuidado con la dislocación de la cabeza radial;
Y más generalmente aún:
En cualquier fractura de los huesos del antebrazo donde la hinchazón se extiende más allá del codo, recuerde que la fractura simple rara vez va acompañada de una hinchazón tan considerable, y explore cuidadosamente la articulación.
Malgaigne, Revue médico-chirurgicale de Paris. 1854; 15: 215-220
1886 – Hans Doerfler (1863-1942) reportó 4 casos, incluyendo un paciente que experimentó parálisis de los músculos extensores del antebrazo debido a una lesión del nervio interóseo posterior causada por la cabeza dislocada del radio.
… Me gustaría llamar su atención una vez más sobre la importancia práctica de esta combinación de lesiones. Si el diagnóstico se hace correctamente, el pronóstico es bastante favorable; sin embargo, si no se detecta la dislocación del radio, como sucede a menudo, la capacidad funcional del brazo lesionado está en peligro extremo. Jeder Arzt, der eine Fractur der Cúbito in Behandlung bekommt, hat daher die Verpflichtung, auf eine allenfallsige Complication mit Radiusluxation seine Aufmerksamkeit zu richten.
Doerfler 1886: 361
me gustaría llamar su atención sobre la importancia práctica de esta combinación de lesiones. Si el diagnóstico es correcto, el pronóstico es bastante favorable; pero si no se reconoce la dislocación del radio, como suele ser el caso, la capacidad funcional del brazo lesionado está en extremo amenazada. Cada médico que maneja una fractura del cúbito está obligado a prestar mucha atención a la posible complicación de la dislocación radial.
Doerfler 1886: 361
1900 – Lewis Atterbury Stimson (1844-1917) publicó la Luxación de la cabeza del radio con fractura de cúbito en su libro «Una práctica tratado sobre las fracturas y las dislocaciones’. Su serie incluyó a 10 pacientes, y se refirió a un caso crónico que trató con reducción abierta y fijación en lugar de la manipulación tradicional de fracturas y reducción cerrada.
1909-Jules Perin asignó el epónimo al patrón de fractura descrito como dislocación de fractura de Monteggia en su tesis: Les fractures du cubitus accompagnées d’une luxation de l’extrémité supérieure du radius
1958 – El ortopedista uruguayo José Luis Bado elaboró la patología, la mecánica y el manejo de la dislocación de fractura publicada primero en español, luego en inglés (1962, 1967). Bado introdujo el término lesión de Monteggia y lesiones equivalentes de Monteggia. Definió 4 patrones de lesiones que incorporan dislocación de la cabeza radial asociada con fracturas en varios niveles del cúbito o con lesiones en la muñeca.
La clasificación Bado define un grupo de lesiones traumáticas de «doble hueso» que tienen en común una «lesión de Monteggia» (fractura de cúbito) con una dislocación de la articulación radio-humero-cúbito (dislocación radial de la cabeza anterior, lateral o posterior)
Personas asociadas
- Giovanni Battista Monteggia (1762 – 1815)
- Sir Astley Paston Cooper (1768 – 1841)
- Joseph François Malgaigne (1806-1865)
- José Luis Bado (1903 – 1977)
nombres Alternativos
- lesión de Monteggia
- Monteggia fractura-luxación
artículos Históricos
- Monteggia GB. Lussazioni delle ossa delle estremita superiori. En: Monteggia GB. Instituzioni Chirurgiche. 1814; V: 131-133
- Malgache JF. Comentarios y observaciones sobre dislocaciones complicadas de fracturas, Revue médico-chirurgie de Paris. 1853; 13: 80-92
- Sr. Mémoires sur les luxations de la partie supérieure du radius compliquées de fractures du cúbitus. Revue médico-chirurgicale de Paris. 1854; 15: 215-220
- Doerfler H. Fractur der Cubna in ihrem oberen Drittel combinirt mit Luxation des Radius. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1886; 23(3-4): 338–361.
- Stimson LA. Dislocación de la cabeza del radio con fractura del cúbito. En: A practical treatise on fractures and dislocations. 1900: 662-663.
- Perrin J. Fracturas del cúbito acompañadas de una dislocación del extremo superior del radio, tesis de París, 1909
- Bado JL. La lesión de Monteggia. Inter-Medica Sarandi, 1958: 328
- Bado JL. La Lesión de Monteggia. 1962
- Bado JL. La lesión de Monteggia. Clin Orthopaedic Res. 1967; 50: 71-86.
Artículos de revisión
- Peltier LF. Fracturas eponímicas: Giovanni Battista Monteggia y fractura de Monteggia. Cirugía. 1957; 42(3): 585-591.
- Peltier LR. Seis fracturas eponímicas. Bull Med Libr Assoc. 1960 Jul;48:345-351
- Rehim SA y otros Fractura-dislocaciones de Monteggia: Una Revisión histórica. J Hand Surg Am. 2014 Jul; 39(7): 1384-1394
epónimo
la persona detrás del nombre
Médico residente en medicina de urgencias MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Ávido viajero, profesor de yoga, polilingüista con pasión por descubrir culturas.
Médico de emergencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con pasión por el rugby, la historia médica, la educación médica y la informática. Aprendizaje asíncrono #Evangelista espumoso. Cofundador y director de tecnología de Life in the Fast lane / Eponyms / Books / vocortex|