Revisión de ECG: Patrón Pulmonar y ¿Qué Más?
Revisión del ECG: ¿Patrón Pulmonar y qué Más?
Por Ken Grauer, MD
Figura. ECG de 12 derivaciones obtenido de un hombre de 78 años con enfermedad pulmonar de larga duración e insuficiencia cardíaca de nueva aparición.
Escenario clínico: El ECG de la Figura se obtuvo de un varón de 78 años con enfermedad pulmonar de larga duración e insuficiencia cardíaca de nueva aparición. Basándose en el bajo voltaje en las derivaciones V1, V2, V3, el eje plano frontal derecho, el bloqueo incompleto de rama derecha (BRD) y las ondas S precordiales persistentes, la computadora interpretó el patrón general como consistente con enfermedad pulmonar. ¿Qué más se debe añadir a su interpretación?
Interpretación: El diagnóstico ECG de hipertrofia ventricular derecha (HVR) en adultos a menudo es bastante difícil de hacer. Esto se debe a que el electrocardiograma representa un equilibrio de fuerzas eléctricas entre los ventrículos izquierdo y derecho en un instante dado en el tiempo. El ventrículo izquierdo mucho más grande y grueso generalmente representa un predominio de estas fuerzas eléctricas, incluso cuando hay evidencia clínica de enfermedad pulmonar de leve a moderada. A diferencia de lo que ocurre en los niños, en los que se necesitan grados mucho menores de HVR para producir un predominio de las fuerzas del lado derecho (observadas en el ECG como una onda R dominante en la derivación V1), es solo con grados más graves de HVR y/o hipertensión pulmonar que se suelen ver criterios ECG definitivos para este diagnóstico. Por lo tanto, la sospecha de enfermedad pulmonar de larga duración (con posible HVR/hipertensión pulmonar) debe aumentarse mediante los hallazgos combinados del ECG del eje derecho, BRD incompleto, bajo voltaje en varias derivaciones precordiales y ondas S precordiales persistentes en las derivaciones V4, V5, V6, incluso en ausencia de una onda R alta en la derivación V1 y los criterios del ECG para el agrandamiento de la aurícula derecha. Aunque los cambios en la onda ST-T en las derivaciones inferiores del trazado que se ven aquí pueden de hecho reflejar la «deformación» del lado derecho (de la HVR), es importante enfatizar que estos cambios también podrían reflejar isquemia. Este punto es especialmente relevante en este paciente con insuficiencia cardíaca de nueva aparición. Sin embargo, un hallazgo aún más preocupante en este trazado es la sutil pero definitivamente presente elevación del segmento ST en la derivación V1. El paciente en este caso murió de infarto agudo de miocardio. Los cambios en el ECG de la enfermedad pulmonar de larga duración se sintieron para «enmascarar» la evidencia del ECG del infarto agudo grande que estaba evolucionando, con la excepción de los cambios sutiles del segmento ST mencionados anteriormente en las derivaciones inferiores y en la derivación V1. n
Dr. Grauer, Profesor, Subdirector, Programa de Residencia de Práctica Familiar, Universidad de Florida, Facultad Afiliada de ACLS para Florida, es Editor Asociado de Alerta de Medicina Interna.