¿Solo una cicatriz?
Discusión
La respuesta es C: carcinoma de células basales. Para ser más precisos, los resultados histológicos mostraron que esta lesión era un carcinoma morfeiforme o esclerosante de células basales.
Los dermatofibromas representan una reacción fibrosa al trauma. Por lo general, se encuentran en las extremidades inferiores o el tronco y se presentan como crecimientos duros de color marrón rosado que tienden a retraerse debajo de la piel cuando se comprimen (el «signo de hoyuelos»).
Una cicatriz hipertrófica es una acumulación de tejido fibroso excesivamente grande dentro de la ubicación de una herida anterior.
Los carcinomas de células escamosas, como los carcinomas de células basales, pueden ser inducidos por la radiación ultravioleta. Sin embargo, la distribución de los carcinomas de células escamosas es diferente. Por lo general, se presentan en el cuero cabelludo, el dorso de las manos y el pabellón auricular superior. Los carcinomas de células escamosas son generalmente escamosos y tienen una base roja e irritada o pueden presentar masas induradas bien circunscritas, firmes y móviles.1
La hiperplasia sebácea puede parecerse al carcinoma de células basales, con su aspecto amarillo, umbilicado, papular y telangiectasias ocasionales, pero difiere del carcinoma de células basales en un examen más detenido. Mientras que los vasos en el carcinoma de células basales están distribuidos de manera irregular, los de la hiperplasia sebácea generalmente se encuentran de manera regular entre las lesiones lobulares amarillas.1
La hiperplasia sebácea se presenta como una pápula más pequeña y estable (de 1 a 2 mm de tamaño), mientras que un carcinoma basocelular morfeaforme se presenta como una placa mucho más firme que continúa creciendo.
El cuarenta por ciento de todos los cánceres en los Estados Unidos son cánceres de piel, y la mayoría de estos son carcinomas de células basales y escamosas.2 El carcinoma de células basales es la neoplasia maligna cutánea más común, con una incidencia más alta en los hombres.1 Aunque el carcinoma de células basales puede ocurrir en cualquier lugar, las áreas más comunes de aparición son la cara, la cabeza y el cuello. Las lesiones suelen presentarse con la edad avanzada; a las personas menores de 40 años se les diagnostica con menos frecuencia carcinoma de células basales. Los factores de riesgo adicionales incluyen piel clara, antecedentes familiares de carcinoma de células basales y antecedentes de exposición prolongada al sol. La exposición a cocarcinógenos químicos, arsénico y radiación ionizante también son factores predisponentes. Las cicatrices de quemaduras, la dermatitis por estasis venosa crónica y las úlceras también son sitios que tienen un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células basales o carcinoma de células escamosas.
Las cinco variedades clínicas principales del carcinoma de células basales son el nodulocerativo, pigmentado, morfoformo, superficial y fibroepitelioma de Pinkus. La variedad más común, nodulocerativa, se presenta con ulceración central en un nódulo perlado con telangiectasias. El carcinoma de células basales pigmentado tiene una pigmentación marrón dentro de la lesión. El carcinoma de células basales morfoformo generalmente se ve como una placa firme de color amarillo-blanco que es plana o deprimida. Las telangiectasias son aparentes, pero la ulceración no lo es. El carcinoma basocelular superficial se encuentra como múltiples parches eritematosos y escamosos con bordes nacarados, costras y ulceración superficial. A diferencia de los tres tipos anteriores, este cáncer se presenta principalmente en el tronco. El fibroepitelioma de Meñique se presenta como lesiones sésiles de color carne, que generalmente se encuentran en el área lumbosacra.3
El carcinoma basocelular morfoformo a menudo tiene una amplia extensión, y la localización mediante inspección a simple vista no es confiable; por lo tanto, la cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento de elección.1 El carcinoma de células basales morfoformo se relaciona con características de crecimiento agresivo y un alto porcentaje de recidiva.4 Aunque el carcinoma de células basales metastásico es bastante raro, sí se presenta. Los tumores profundamente invasivos pueden hacer metástasis, generalmente en los ganglios linfáticos regionales, pero también en los pulmones, los huesos y la piel. Una vez que se ha producido la metástasis, la esperanza de vida se reduce significativamente.5 La cirugía de Mohs ha sido el estándar para eliminar el carcinoma basocelular agresivo, como la variedad morfeaforma. Debido a que se puede producir una pérdida de tejido extensa, se ha intentado un tratamiento para preservar el tejido, como la inyección intralesional de interferón. Desafortunadamente, la mayoría de los carcinomas basocelulares agresivos no se han curado con la administración de interferón.6