Aivojen huijaaminen hengenahdistuksen lievittämiseksi

hengenahdistus vaikuttaa lukuisiin potilaisiin, joilla on monenlaisia sairauksia, ja siksi se koskee monia lääkäreitä ja muita terveydenhuollon ammattilaisia. Kun otetaan huomioon hengenahdistukseen liittyvä fyysinen ja psyykkinen ahdistus ja hengenahdistuksen laaja-alainen vaikutus potilaan psyykkiseen tilaan ja sosiaaliseen elämään, hengenahdistuksen lievittämisen olisi oltava johtava ja yleinen kliininen tavoite. Jotkut ovat jopa ehdottaneet, että jos hengenahdistuspotilaalle ei tarjota tämän oireen ”uusinta tekniikkaa”, se olisi ihmisoikeusrikkomus .

hengenahdistusta voi kuitenkin olla erityisen vaikea lievittää. Hengenahdistuksesta johtuvien hengityshäiriöiden korjaaminen ei ole aina mahdollista tai vain osittain. Niin kutsutuilla patofysiologisilla hoidoilla ei siis voida tyydyttävästi lievittää potilaan kärsimyksiä. Näissä olosuhteissa, olipa jatkuva hengenahdistus ”krooninen” (krooninen hengästyneisyysoireyhtymä) tai akuutti , on välttämätöntä toteuttaa vaihtoehtoisia toimenpiteitä. Näiden toimenpiteiden tehoon vaikuttaa dyspnean moniulotteinen luonne, johon kuuluu aistihavainto, kognitio ja tunne, mikä mahdollistaa laajan valikoiman terapeuttisia lähestymistapoja. Tämä strategia hoitaa hengenahdistusta ei ole ajatus tai käsite, jota kannattaa harkita: se on uusinta, kuten nimenomaiset suositukset tietyissä ohjeissa (esimerkiksi Global Initiative for Chronic obstruktiivinen keuhkosairaus-lausunnon 2017-Painos osoittaa, että” kaikkien potilaiden hoitoa hoitavien lääkäreiden tulisi olla tietoisia palliatiivisten lähestymistapojen tehokkuudesta oireiden hallintaan ja käyttää näitä käytännössä”).

hengenahdistuksen lievittämiseen silloin, kun patofysiologiset hoidot eivät ole riittäviä, on saatavilla erilaisia farmakologisia lähestymistapoja , kuten opiaattien antaminen, tai niitä tutkitaan . Nonfarmakologisia lähestymistapoja tutkitaan myös, ja ne on suunniteltu joko muuttamaan aivojen käsittelyä signaaleja hengitysteiden afferent hermoja tai muuttaa psykologista ja emotionaalista hallintaa . Toinen tapa käsitellä tätä asiaa on ”huijata aivoja”, ”saada ne uskomaan”, että hengityselimistö toimii paremmin kuin se todellisuudessa toimii. Lievittävä vaikutus levittämällä ilmavirtaa kasvoille, kuten on kuvattu tutkimuksessa Luckett et al. julkaistu tässä European Respiratory Journal-lehden numerossa, voi johtua tästä periaatteesta.

mahdollisuus lievittää hengenahdistusta paljastamalla aivot hengityselimistön todellisesta suorituskyvystä osoitettiin ensimmäisen kerran 1950-luvulla. vuonna 1954 Journal of Applied Physiology-lehdessä julkaistussa uraauurtavassa tutkimuksessa Fowler osoitti, että koehenkilöt, jotka olivat pidättäneet hengitystään vapaaehtoisen hengityskatkoksen (sietämättömät hengitysvaikeudet) murtumispisteeseen asti, pystyivät jatkamaan hengityskatkoksia otettuaan useita henkäyksiä hypoksisesta ja hyperkapnisesta kaasuseoksesta, mikä ei onnistunut korjaamaan kaasun vaihtoa. Tämä merkitsi sitä, että he olivat kokeneet huojennusta siitä huolimatta, että ongelma oli jatkunut, mikä oli aiheuttanut heidän ahdistuksensa ja saanut heidät katkaisemaan hengityksen pidättämisen. Tämän ilmiön voidaan tulkita johtuvan venytysreseptorien stimulaatiosta hypoksis–hyperkapnisten hengitysliikkeiden avulla, stimulaatiosta, jonka tiedetään vaimentavan hengenahdistusta. Se on yhteensopiva aistien ja motorisen tasapainon palauttamisen kanssa nykyisen teorian mukaisesti, jonka mukaan hengityskoneen ja hengitysteiden afferenttien välinen tasapaino on dyspnean pääasiallinen määrittäjä . Tämän mallin mukaan kokeen osallistujien aivot voivat (väärin)” ennakoida ” hengenahdistuksesta vastuussa olevan poikkeaman ratkaisun havaittuaan hengitysliikkeiden aiheuttamat afferentit viestit: hengenahdistus lievittyi huolimatta kaasun vaihdon korjauksen puuttumisesta. Tämä on pohjimmiltaan sama hypoteesi kuin se, jota on pyydetty selittämään hengenahdistuksen lievittäminen furosemidin hengittämisellä, jonka tiedetään aiheuttavan farmakologista stimulaatiota hitaasti sopeutuvissa keuhkojen venytysreseptoreissa . Inhaloitu furosemidi voi lievittää kokeellista ja kliinistä hengenahdistusta .

tässä yhteydessä kylmän ilman virtauksen vaikutusta kasvoihin hengenahdistukseen on tutkittu 1980-luvulta lähtien. terveillä koehenkilöillä tehty tutkimus osoitti, että tuulettimen levittämä kylmä ilma kasvoihin muuttaa käsitystä kokeellisesta hengenahdistuksesta muuttamatta ilmanvaihtoa tai hengitystietä, kun taas kylmän ilman levittäminen jalkaan ei vaikuttanut . Viime aikoina tuulettimen käyttö ilman projisoimiseksi kasvoille (huoneenlämmössä) on osoitettu lievittävän hengenahdistuspotilaita, jotka täyttävät ”kroonisen hengenahdistuksen” määritelmän . Käsikäyttöisen tuulettimen käyttö hengenahdistuksen lievittämiseen on nyt olennainen osa hengästymisen tukipalvelua,” hoitopakettia”, jonka osoitettuja hyötyjä nyt ehdotetaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa .

Luckett et al. kuvaa käsitystä, että potilailla ja heidän hoitajillaan on hyötyä kädessä pidettävästä tuulettimesta. Siinä kuvataan myös tämän tuulettimen käytännön käyttöä perustuen 133 potilaan ja 72 hoitajan puolijohdehaastattelujen kvalitatiiviseen analyysiin kolmessa satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa arvioitiin erilaisia ei-farmakologisia hoitoja krooniseen (tai jatkuvaan) hengästymiseen. Ensimmäisessä tutkimuksessa (Breathlessness Intervention Service; 111 potilasta) tutkittiin hengenahdistuksen uutta hoitostrategiaa, johon kuului kädessä pidettävän tuulettimen käyttö. Toinen tutkimus (rauhoittava käsi ja tuuletin toteutettavuus; 11 potilasta) (ei julkaistu tähän mennessä) arvioi Tuulettimen hyötyä joko yksinään tai rentoutushetkeen liittyen. Kolmannessa tutkimuksessa (tuuletin, aktiivisuus, hengenahdistus; 11 potilasta) arvioitiin korkea – tai matalataajuisen Tuulettimen käyttöä. Kaiken kaikkiaan tuulettimesta oli hyötyä 72%: lle potilaista ja merkittävästi hyötyä 10%: lle potilaista. Suurin hyöty havaittiin nuorimmilla potilailla (alle 70-vuotiaat) ja syöpäpotilailla. Suotuisa vaikutus koostui hengenahdistuksen toipumisajan lyhenemisestä enemmän kuin hengenahdistuksen voimakkuuden vähenemisestä. Potilaat näyttivät arvostavan tuulettimen tehoa, mikä antoi vaikutelman helpottuneesta inspiraatiosta. Joillakin potilailla tuulettimen käyttö vähensi β2-mimeettistä tai lääketieteellistä hapenkulutusta. Potilaat käyttivät tuuletinta keskimäärin 4-5 minuuttia. Potilaiden suurimmat huolenaiheet olivat akkuun tai tuulettimen kestävyyteen liittyvät tekniset ongelmat, käytännön ongelmat (erityisesti käsiliikkeiden vapauden puuttuminen), pelko pölyn heijastumisesta silmiin tai hengitysteihin sekä pelko siitä, mitä muut ihmiset saattavat ajatella. Kirjoittajat myöntävät, että heidän tutkimuksessaan on useita rajoituksia, joita he kuvaavat yksityiskohtaisesti. Lisäksi rajoituksena on se, että tutkimus ei anna todella uutta tietoa kliinisistä vaikutuksista tai niiden aiheuttamista mekanismeista. Se tarjoaa kuitenkin uuden ja tärkeän yleiskuvan tästä terapeuttisesta lähestymistavasta, nimittäin potilaiden näkökulmasta. Vaikuttaa turvalliselta sanoa, että tämä tutkimus antaa lisäsyitä edistää puhaltimien laajempaa käyttöä hengenahdistuksen oireenhallinnassa: se on tehokas, helppokäyttöinen tekniikka, jolla ei ole haittavaikutuksia.

mekanismeja, jotka aiheuttavat Tuulettimen positiivisen vaikutuksen hengenahdistukseen, ei ole vielä selvitetty. Voidaan ajatella erilaisia hypoteeseja, jotka eivät välttämättä sulje toisiaan pois. Tämä vaikutus voi johtua yksinkertainen ”häiriötekijä” vaikutus. Se voisi liittyä myös ”voimaantumiseen”. Kivulle kuvattua porttikontrolli-ilmiötä vastaavaa mekanismia voidaan myös ehdottaa, mutta se on epätodennäköinen ilmiön erittäin ”metameerisen” luonteen vuoksi: ilmavirran stimuloiman alueen pitäisi olla dyspneaan liittyvien afferenttien pääasiallinen lähde, mikä on epätodennäköistä. Toinen hypoteesi olisi, että kolmoishermon kasvojen reseptorien stimulointi ”tyhmentää” aivot uskomaan, että hengitysvirta on suurempi kuin se todellisuudessa on, Fowlerin tutkimuksesta ja furosemiditutkimuksista johdettujen käsitteiden vanavedessä (KS.edellä). Tuulettimen vaikutuksia voidaan tarkastella sellaisten tietojen valossa, jotka osoittavat, että nenän kautta annettavalla hapella tai kuivalla ilmalla on vastaava hyöty jatkuvaan hengenahdistukseen palliatiivista hoitoa saavilla potilailla, sekä tietojen perusteella, jotka osoittavat l-mentoli-inhalaation hyödyn kokeelliseen hengenahdistukseen . Tämä vaikutus välittyisi stimuloimalla kylmäherkkiä TRPM8-kanavia, joita on kolmoishermon ja vagaalisten afferenttien hermosoluissa .

riippumatta siitä, mitkä mekanismit ovat kyseessä, aikaisemman kirjallisuuden tietojen ja Luckett et al: n artikkelin valossa. , on mahdollista vahvistaa, että ilmavirran levittäminen kasvoille kädessä pidettävän tuulettimen avulla on todellinen paikka tiettyjen hengenahdistuksen muotojen hallinnassa. Jos tätä käsitettä ei oteta huomioon kliinisessä käytännössä, se merkitsisi sitä, että ei noudateta implisiittisiä ja eksplisiittisiä periaatteita, joiden pitäisi ohjata hengenahdistuksen hoitoa lääketieteessä.