ECG Review: keuhkojen malli ja mitä muuta?

ECG Review: keuhkojen malli ja mitä muuta?

Ken Grauer, MD

Kuva. 12-lyijyinen EKG, joka on saatu 78-vuotiaalta mieheltä, jolla on pitkäaikainen keuhkosairaus ja uusi sydämen vajaatoiminta.

kliininen skenaario: Kuvan EKG saatiin 78-vuotiaalta mieheltä, jolla oli pitkäaikainen keuhkosairaus ja uusi sydämen vajaatoiminta. Johtimien V1, V2, V3 pienjännitteen, oikeanpuoleisen etutason akselin, puutteellisen oikean haaralohkon (rbbb) ja jatkuvien precordial s-aaltojen perusteella tietokone tulkitsi kokonaiskuvion olevan yhdenmukainen keuhkosairauden kanssa. Mitä muuta tulkintaasi pitäisi lisätä?

tulkinta: oikean kammion hypertrofian (RVH) EKG-diagnoosi aikuisilla on usein melko vaikea tehdä. Tämä johtuu siitä, että elektrokardiogrammi edustaa tasapainoa sähköisten voimien välillä vasemman ja oikean kammiot milloin tahansa hetkessä. Paljon suurempi ja paksumpi vasen kammio on yleensä hallitsevana näitä sähkövoimia, vaikka on kliinistä näyttöä lievästä keskivaikeaan keuhkosairaus. Toisin kuin lapsilla, joilla tarvitaan paljon vähäisempää RVH: n astetta oikeanpuoleisten voimien tuottamiseksi (EKG: ssä dominoivana R-aaltona lyijy-V1: ssä), vain vaikeammilla RVH: n ja/tai keuhkoverenpainetaudin asteilla tämän diagnoosin lopulliset EKG-kriteerit ovat yleensä nähtävissä. Epäilyä pitkäaikaisesta keuhkosairaudesta (johon liittyy mahdollisesti RVH/keuhkoverenpainetauti) tulisi siksi lisätä yhdistämällä EKG—löydökset oikeanpuoleisesta akselista, epätäydellinen RBBB, alhainen jännite useissa esijohdoissa ja jatkuvat s-aallot johtimissa V4, V5, V6-jopa ilman pitkää R-aaltoa lyijyssä V1 ja EKG-kriteerejä oikean eteisen laajentumiselle. Vaikka ST-T-aallon muutokset tässä nähdyn jäljityksen huonommissa johdoissa voivat todellakin heijastaa oikeanpuoleista ”rasitusta” (RVH: sta), on tärkeää korostaa, että nämä muutokset voivat myös heijastaa iskemiaa. Tämä kohta on erityisen tärkeä tällä potilaalla, jolla on uusi sydämen vajaatoiminta. Vielä huolestuttavampi havainto tästä jäljityksestä on kuitenkin hienovarainen, mutta ehdottomasti läsnä oleva ahnas ST-segmentin korkeus lyijy-V1: ssä. Tässä tapauksessa potilas kuoli akuuttiin sydäninfarktiin. Pitkäaikaisesta keuhkosairaudesta johtuvien EKG-muutosten koettiin ”peittävän” EKG-näyttöä suuresta akuutista infarktista, joka oli kehittymässä, lukuun ottamatta edellä mainittuja hienovaraisia ST-segmentin muutoksia huonommissa johtimissa ja lyijy-V1: ssä. n

Grauer, professori, apulaisjohtaja, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Faculty for Florida, on Apulaistoimittaja Internal Medicine Alert.