For Post-Operative eteisvärinä, Two Common treatment-Rate Control and Rhythm Control-Show Equal Outcomes

Share

Chicago-Cleveland Clinic tutkijat, osana Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN), ovat havainneet, että kaksi yhteistä lähestymistapaa leikkauksen jälkeiseen eteisvärinään-rytmi-ja rate control-ovat yhtä turvallisia ja tehokas.

leikkauksen jälkeinen eteisvärinä on yleisin sydänleikkauksen jälkeinen komplikaatio, jota esiintyy 20-50 prosentilla potilaista ja joka johtaa merkittäviin haittavaikutuksiin, kuten lisääntyneeseen sairastuvuuteen, pitkäaikaiskuolleisuuteen, toistuviin sairaalahoitoihin ja kustannusten nousuun.

leikkauksen jälkeistä AF: ää hoidetaan jommallakummalla kahdesta menetelmästä:

• Rate control, joka hidastaa sykettä lääkkeillä, kuten digoksiinilla, kalsiumkanavan salpaajilla ja beetasalpaajilla, tai;
• Rytmikontrolli, joka palauttaa sydämen normaalin sinusrytmin rytmihäiriölääkkeillä tai tasavirtakardioosiolla, jossa sydämen rytmi muutetaan sähköiskulla takaisin normaaliksi.

satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa havaittiin, että kumpaankin strategiaan liittyi yhtä monta sairaalapäivää, yhtä paljon komplikaatioita ja vähän pysyviä AF-oireita 60 päivän jälkeen. Tutkimus osoitti, että lääkärin tulisi räätälöidä hoitostrategia yksittäisen potilaan kliinisen tilanteen mukaan.

”tämä on ensimmäinen suuri, satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan tämän yleisen komplikaation hoitostrategioita”, sanoi Marc Gillinov, MD, sydänkirurgi Clevelandin klinikan Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institutessa. ”Näiden tulosten perusteella voi olla järkevää aloittaa nopeudensäätelystrategialla, joka rajoittaa rytmisäätelyaineiden myrkyllisyysriskiä.”

havainnot esittää Tri. Gillinov, American College of Cardiology 65th Annual Scientific Sessions Chicagossa ja julkaistu samanaikaisesti New England Journal of Medicine (NEJM).

tutkimukseen osallistui 2 109 potilasta, joille tehtiin elektiivinen sydänleikkaus sepelvaltimotaudin (40 prosenttia), sydänläppäsairauden (40 prosenttia) tai näiden yhdistelmähoidon (20 prosenttia) hoitoon. Näistä potilaista 33 prosentille kehittyi uusi leikkauksen jälkeinen eteisvärinä, ja heistä 523 satunnaistettiin joko tahdin tai rytmin hallintaan. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä kehittyi 28 prosentilla potilaista, joille tehtiin eristetty ohitusleikkaus, 33,7 prosentilla eristetyistä läppäleikkauspotilaista ja 47,2 prosentilla potilaista, joille tehtiin yhdistetty ohitusleikkaus ja läppäleikkaus.

ensisijainen tulos-sairaalassa vietettyjen päivien lukumäärä satunnaistamispäivästä 60 päivään-ei eronnut niiden potilasryhmien välillä, jotka oli määrätty nopeuskontrolliin tai rytmikontrolliin. Vakavien haittavaikutusten kokonaismäärässä ei ollut eroja näiden kahden ryhmän välillä. Leikkauksen jälkeisen eteisvärinän puhkeamiseen kului keskimäärin 2,4 vuorokautta (0-7 vuorokautta) leikkauksesta.

tutkimuksessa rytmikontrollilääkkeet paranivat nopeammin, mutta niillä oli voimakkaampia sivuvaikutuksia ja useampi potilas joutui vaihtamaan hoitoa intoleranssin vuoksi. Verokannan kontrollointi johti AF: n hieman suurempaan esiintyvyyteen seurannan aikana. 60 päivän kohdalla useammalla rytmikontrollipotilaalla ei ollut AF: ää, mutta kumpaakaan hoitoa ei pidetty parempana.

”nämä tutkimustulokset toimivat arvokkaana ohjeena potilaiden hoidossa sydänleikkauksen jälkeen”, sanoi lääketieteen tohtori Michael J. Mack., chair, Cardiovascular Service Line, Baylor Scott & White Health; cardiovascular Research, Baylor Scott & White Research Institute; ja myötävaikuttava tekijä tutkimuksessa.

” postoperatiivinen eteisvärinä on yleinen sydänkirurgian komplikaatio ja vaikuttaa haitallisesti potilaan toipumiseen. Potilailla, joilla on postoperatiivinen eteisvärinä, yhdellä strategialla ei näytä olevan kliinistä nettoetua muihin verrattuna, mutta näiden strategioiden välillä on kliinisiä eroja. Tämän tutkimuksen tulokset täyttävät tärkeän tiedon puutteen ja pitäisi paremmin ilmoittaa terapeuttisia päätöksiä tämän yhteisen komplikaatio, ” sanoi Annetine C. Gelijns, Ph. D., Edmond A. Guggenheim professori terveyspolitiikan ja puheenjohtaja Department of Health Evidence and Policy Icahn School of Medicine at Mount Sinai, ja Päätutkija Data Coordinating Center perustuu Mount Sinai.

tämä CTSN-koe suoritettiin yhteensä 21 keskuksessa Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Ydin sivustoja ovat Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Hôpital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California ja 11 muita konsortio sivustoja osallistui samoin. CTSN Data Coordinating Center sijaitsee Icahn School of Medicine Mount Sinai ja ohjaa kunkin ctsn kliinisen tutkimuksen malleja ja menetelmiä, sääntelyä ja tutkimuksen toteuttamista ja tutkimuksen tietojen analysointi ja raportointi.

tätä tutkimusta tuki yhteistyösopimus (U01 HL088942), jota rahoittivat National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) of the National Institutes of Health (nih), Bethesda, MD ja Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

Jaa

afib eteisvärinä beetasalpaajat Cleveland Clinic sydämen rytmihäiriökontrolli rytmin kontrolli