Mikä on autismin ja masennuksen yhteys?

tämän viikon ”Got Questions?”vastaus tulee Christopher McDougle, MD, Massachusetts General Hospitalin Lurie Center for Autism-keskuksen johtaja, Autism Speaks Autism Therapy-verkoston jäsen.

tämä on tärkeä kysymys. Mielialahäiriöt-myös masennus-näyttävät olevan yleisempiä kehitysvammaisilla kuin kantaväestöllä.

masennuksen diagnosointi autismipotilailla on kuitenkin haaste, joka juontaa juurensa Leo Kannerin alkuperäiseen kuvaukseen ”lapsellinen autismi” vuodelta 1943.

Kanner kuvasi ”affektiivisen kontaktin” häiriön autistisilla. Lääkärit käyttävät termiä ”vaikuttaa” kuvaamaan sitä, miten jonkun tunnetila näkyy muille. Näyttääkö henkilö toisin sanoen masentuneelta tai ahdistuneelta? Tämä voi olla erilainen kuin ” mood.”Mieliala viittaa siihen, miltä joku oikeasti tuntuu sisällään.

vaikutus ja mieliala eivät aina ole linjassa. Esimerkiksi jonkun ilme voi vaikuttaa lattealta ja herättää vain vähän reaktioita. Kyseinen henkilö voi kuitenkin sanoa, että hänellä on hyvä olo. Kliinikot kutsuvat tätä ” vaikutuksen ja mielialan ristiriitaisuudeksi.”

haastavan diagnoosin selättäminen

monet autismikirjon häiriöistä (ASD) kärsivät henkilöt osoittavat vain vähän kasvotunteita. Tämä ei välttämättä tarkoita, että he ovat masentuneita! Toisin sanoen Niiden vaikutus ei välttämättä vastaa sitä, miltä niistä tuntuu.

se kuitenkin vaikeuttaa autismin kirjon masennuksen tunnistamista. Lisäksi monilla ASD: tä sairastavilla on vain vähän tai ei lainkaan puhetta. He eivät siis välttämättä pysty kertomaan, miltä heistä tuntuu.

kuten voitte kuvitella, tämä tekee masennuksen tarkan diagnosoinnin ASD-potilailla haastavaksi. Voimme kysyä muista oireista, jotka joskus leimaavat masennusta. Näitä ovat ruokahalun tai unen muutokset-joko lisääntyneet tai vähentyneet. Voi olla, että energia vähenee selvästi tai kyky nauttia toiminnasta, joka oli ollut nautinnollista. Tämä voi tulla yleinen lasku kiinnostuksen ja motivaation.

voimme mitata painon ja yöunien muutoksia. Silti on vaikea luotettavasti diagnosoida masennusta niillä, jotka eivät ehkä pysty kertomaan tunteistaan sanoin tai ulkonäöltään.

toinen haaste autismin kirjon masennuksen diagnosoinnissa on oireiden päällekkäisyys. Masennuksen oireita ovat litteä tai masentunut vaikutus (kasvojen ilme), vähentynyt ruokahalu, unihäiriöt, alhainen energia, alentunut motivaatio, sosiaalinen vetäytyminen ja vähentynyt halu kommunikoida muiden kanssa. On selvää, että monet näistä samoista oireista voivat johtua pikemminkin autismista kuin masennuksesta.

autismi, masennus ja itsetuhoiset taipumukset

masennuksen diagnosoinnista ja hoidosta puhuttaessa on tärkeää käsitellä itsetuhoisten taipumusten mahdollisuutta. Lääketieteellisessä, psykiatrit oppivat arvioimaan itsemurhariskiä jokaisen potilaan arvioimme masennuksen. Tämä koskee myös ASD: tä sairastavien henkilöiden arviointia.

tuoreessa tutkimuksessa, joka julkaistiin Research In Autism Spectrum Disorders-lehdessä, Angela Gorman ja kollegat tunnistivat useita riskitekijöitä, jotka liittyvät itsemurhan ja itsemurhayritysten ajatteluun ASD-lapsilla. (Tutkimusta tuki osaltaan Autism Speaks-järjestön apuraha.)

tutkijat kyselivät vanhempien haastatteluilla 791 autistista lasta, 186 tyypillisesti kehittyvää lasta ja 35 ei-autistista lasta, joilla on diagnosoitu masennus.

niiden lasten osuus, jotka heidän vanhempansa arvioivat ”joskus” tai ”hyvin usein” harkitsevan tai yrittävän itsemurhaa, oli 28 kertaa suurempi autistisilla kuin niillä, joilla oli tyypillinen kehitys. Se oli 3 kertaa vähemmän autistisilla kuin ei-autistisilla lapsilla, joilla oli masennus. Masennus oli myös voimakkain yksittäinen itsetuhoajatusten tai-yritysten ennustaja autismilasten keskuudessa. Onneksi itsemurhataipumukset olivat harvinaisia alle 10-vuotiailla lapsilla. (Toimittajan huomautus: Lue” kahdeksan kriittistä toimenpidettä itsemurhan torjumiseksi”, Autism Speaks-järjestön hallituksen jäsen Sallie Bernard kirjoittaa blogikirjoituksessaan.)

nämä löydökset korostavat sitä, kuinka tärkeää lääkärin on arvioida itsemurhapotentiaalia aina, kun hän arvioi ASD-tautia sairastavia nuoria tai aikuisia. Kyllä, meillä on haaste tehdä tarkka diagnoosi masennus ja itsemurhien riskejä yksilöiden ASD. Meidän on käytettävä kaikkia käytettävissämme olevia tietoja tähän tarkoitukseen. Tähän tulisi sisältyä suora vuorovaikutus potilaidemme kanssa ja heidän tarkkailunsa. Meidän on keskusteltava perheenjäsenten, opettajien, työvalmentajien, ryhmäkodin henkilökunnan ja niin edelleen kanssa.

kiireellinen lisätutkimuksen ja kliinisen ohjauksen tarve

tarvitsemme kiireesti lisää tutkimusta kehittääksemme parempia välineitä ja tekniikoita mielialahäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden diagnosointiin ASD-potilailla. Tämä on erityisen tärkeää niille, joilla on merkittäviä kommunikaatiovaikeuksia. Augmentoivien ja vaihtoehtoisten viestintälaitteiden käyttö voi auttaa.

lisäksi tarvitsemme kriittisesti tutkimusta, joka edistää tehokkaiden lääkkeiden ja käyttäytymishoitojen kehittämistä masennukseen ASD: n kanssa. Toistaiseksi meillä ei ole yhtään julkaistua systemaattista kliinistä tutkimusta masennuslääkkeistä autismin kirjon masennuksen hoitoon. Hyvin todennäköisesti masennuksen tarkka diagnosointi ASD-potilailla on vaikuttanut tähän edistymisen puutteeseen. Meidän on kaksinkertaistettava ponnistelumme tällä kriittisellä hoitoalalla.