PMC

keskustelu

hauislihaksen jänteen repeämien patofysiologiasta on käyty jatkuvaa keskustelua viime vuosikymmeninä. Epidemiologisissa tutkimuksissa havaittiin joitakin potentiaalisia kemiallisia riskitekijöitä hauislihaksen jänteen repeämille, mukaan lukien nikotiinin, steroidien ja statiinien väärinkäyttö . Hypertrofiset muutokset säteittäisessä tuberositeissa ovat perinteisesti liittyneet hauislihaksen jännerappeumaan ja repeämään . Mikään kliininen tai radiologinen tieto ei ole koskaan tukenut tätä teoriaa. Davis ja Yassine kuvasivat laajentuneita ja epäsäännöllisiä marginaaleja radiaalien tuberosity tavanomaisissa röntgenkuvissa heidän potilaistaan. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ollut kuvattu mitään standardimenetelmiä, joilla RBT voitaisiin mitata röntgenkuvissa.

RBT: n määrittämiseksi olemme ottaneet käyttöön RD-suhdeluvun. RD-suhde lasketaan helposti standardoiduista kyynärvarren röntgenkuvista standardoidulla tavalla, tulos ei liity suurennukseen, joten kalibroidut röntgenkuvat eivät ole tarpeen. Aiempi tutkimus RBT: stä tehtiin ruumiista tai kyynärpään CT – kuvauksista. RD-annos on parametri, josta voi olla hyötyä päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Se voidaan sisällyttää riskilaskelmaan distaalinen hauis jänne repeämä esimerkiksi kehon rakentajia yhdessä muiden tunnettujen riskitekijöiden (mies, tupakointi, steroidit, jne.). Säteittäinen tuberosity voidaan myös vähentää aikana distaalinen hauis jänne leikkaus, jotta minimoidaan riski uudelleen repeämä. Vaikka röntgenkuvat antavat jonkin verran tietoa RBT: n koosta, se ei anna täysin tarkkoja kolmiulotteisia ja tilavuustietoja tuberositeetista. Perinteinen ajatus siitä, että RBT: n laajentuneet marginaalit aiheuttivat hauislihaksen jänteen impingentin, perustui kuitenkin vuonna 1956 julkaistuun paperiin, jossa ei ollut käytettävissä CT-kuvauksia.

Seiler ja kollegat raportoivat vuonna 1995 kahdesta mahdollisesta mekanismista, jotka liittyvät hauiksen distaalisen jänteen repeämisprosessiin; hypovaskulaarisesta vyöhykkeestä ja jänteen impingenssistä . Alkuperäisen raportin jälkeen on tehty lukuisia muita tutkimuksia, jotka antoivat enemmän tietoa distaalisen hauiksen jänteen anatomiasta ja sen lisäyksestä RBT: hen. Eames ja kollegat esittivät selkeän anatomisen tutkimuksen lacertus-fibroosista . He osoittivat, että lacertus fibroosi on kiinteämittainen rakenne, joka käsittää kyynärvarren koukistajalihakset. Kun nämä lihakset supistuvat, poikkipinta-ala kasvaa ja se tenses aponeurosis, mikä vetää distaalinen hauis jänne mediaalisesti. Tämä voima distaalisessa hauislihaksessa saattaa vaikuttaa repeämisprosessiin. Lisäksi se voisi myös lisätä RBT: n ja kyynärluun välisen jänteen mahdollista impingaatiota. Vaikka nämä tutkimukset tarjoavat tärkeää tietoa ja teorioita distaalinen hauis jänne anatomia ja patofysiologia, vertailua potilaan anatomiaa ei tehty. Äskettäin Krueger et al. arvioitu määrä radioulnar tilaa käytettävissä distal hauis jänne jälkeen neljä eri kiinnitys tekniikoita distal hauis jänne korjaus tuore-jäädytetty ruumiita . He olettivat, että tilaerot voisivat lisätä riskiä törmäykseen korjauksen jälkeen. Kyynärvarren pyörimisen (pronaatio-supinaatio) vieressä käytettävissä olevan tilan määrä riippui rekonstruktion tyypistä. Vaikka kirjoittajat ehdottivat, että vähentynyt radioulnar tilaa tai impingement voisi olla syy epäonnistuminen hauis jänne korjaus, ei ole kliinistä näyttöä, joka tukee tätä teoriaa.

tässä tutkimuksessa ei voitu varmentaa aiemmin hauiksen jännepatologiaa aiheuttavien hypertrofisten muutosten osuutta säteittäisessä tuberositeetissa. Vaikka on oletettu, että RBT: n koko vaikuttaa distaaliseen hauis-jänteeseen, on myös mahdollista, että RBT: n muotoon vaikuttaa hauis-jänteen toiminta. Aiemmin vuonna 1892 Julius Wolff esitteli ”luun muutoksen lain”, jossa hän totesi, että jokaista luun funktion muutosta seuraa luun arkkitehtuurin muutos matemaattisten lakien mukaan . Toisin sanoen distaalisen hauiksen tuottamat puristus-ja jännitysvoimat saattavat vaikuttaa RBT: n pintaan. Ylikuormitus hauis voisi johtaa mikrotraumata jänne itse, mutta myös johtaa ehdotettuun laajentamiseen RBT, jolloin impingement jänteen ja vielä enemmän mikrotraumata.

nykyistä tutkimusta rajoitti se, että tapaus-ja kontrolliryhmät saattoivat olla liian pieniä. Käyttämällä tämän tutkimuksen arvioidun log odds-suhteen 22 tapauskontrollipariin perustuvaa keskivirhettä voidaan laskea, että repeämiskertoimien suhteen havaitsemiseen tarvittava määrä tapauskontrollipareja on 1,6 / 0.1 yksikön lisäys RD-suhteessa 80%: n teholla olisi 87, kun otetaan huomioon kaksipuolinen testikoko 0,05. 115 case-ohjausparilla päästäisiin 90 prosentin tehoon. Toiseksi perinteiset röntgenkuvat eivät anna riittävää tietoa määrien laskemiseksi. Kyseessä on myös retrospektiivinen tutkimus, joka ei ota huomioon kaikkia mahdollisia sekoittajia. Ihannetapauksessa se olisi prospektiivinen tutkimus, jossa potilaat, joilla on distaalinen hauis jänne repeämä on magneettikuvaus tai CT-scan kanssa kolmiulotteinen rekonstruktioita arvioida tilaa RBT ja kyynärluun pronated asennossa kyynärvarren.

tavanomaisten kyynärpääkuvausten perusteella RBT-taudin koossa ei havaittu merkittävää eroa niiden potilaiden välillä, joilla oli hauislihaksen jännerepeämä, ja vertailuryhmien välillä, joilla ei ollut repeämää. Vaikka distaalisen hauislihaksen jänneanatomiaa on tutkittu viime vuosikymmeninä paljon, repeämän patofysiologia on edelleen epäselvä.