PMC

keskustelu

lääkärin kyselyyn antaman vastauksen perusteella lääkäreiden teoreettisessa lähestymistavassa ei-toksiseen vastasyntyneeseen, jossa oli paikallinen utaretulehdus oli merkittävää vaihtelua. Varsinaisesti hoitaessaan potilasta lääkärit kuitenkin hoitivat 80%: a potilaista 1-3 päivän laskimonsisäisillä antibiooteilla, joilla oli hyvä stafylokokkikattavuus, ja sen jälkeen suun kautta annettavilla antibiooteilla 7-10 päivän ajan. Loput 20% potilaista hoidettiin menestyksekkäästi suun kautta annettavilla antibiooteilla. Vaikka kirjallisuus ei tue tätä lähestymistapaa yksiselitteisesti, ainakin yksi suuri pediatric hätä oppikirja suosittelee suonensisäisiä antibiootteja, kunnes tulokset viljelmien tulevat saataville, viilto ja salaojitus tarvittaessa.

tutkimuksessamme veriviljelmät tehtiin 50%: lle potilaista ja 5/6 oli negatiivisia. Walsh ym. tutkittu 41 sairaalaan vastasyntyneiden ja imeväisten alle 2 kuukauden iässä diagnosoitu ottaa utaretulehduksen merkkejä rintojen tulehdus. Yhdeksäntoista veriviljelmää ja yhdeksän aivo-selkäydinnesteviljelmää (CSF) tehtiin; yksikään niistä ei ollut positiivinen, mikä viittaa siihen, että veriviljelyä ja lannerangan punktiota ei tarvita, ellei siihen ole kliinistä indikaatiota. Muut viljellyt organismit olivat Staphylococcus epidermis, alfa-hemolyyttinen Streptococcus,Peptostreptococcus ja B-ryhmän Streptococcus. Kirjoittajat suosittelivat hoidon aloittamista parenteraalisella beetalaktamaasiresistentillä penisilliinillä ja aminoglykosidin lisäämistä, jos potilas näyttää septiseltä, ja että jos mätänevän gram-tahra osoittaa puhtaita stafylokokkeja, yksi anti-stafylokokkilääke riittäisi. Tutkimuksessa Faden et al. kaikkiaan 22: sta utaretulehduspotilaasta 14 lasta, joilla oli systeemisiä oireita ja oireita ja joilla ei ollut niitä. Kaikille tehtiin aivo-selkäydinneste ja veriviljelmät, jotka kaikki olivat negatiivisia, ja kaikkia hoidettiin IV: llä ja sen jälkeen suun kautta annettavilla antibiooteilla.

Stricker tutki 18: AA 12-45 päivän ikäistä utaretulehdusta sairastavaa lasta, mukaan lukien systeemisiä ilmenemismuotoja sairastavia potilaita; 12: lle kehittyi rintojen paise, joista 5: lle oli annettu aiemmin suun kautta otettavia antibiootteja. Veriviljelyä tehtiin vain kahdelle potilaalle, ja se oli negatiivinen molemmissa tapauksissa. Kirjoittajat ehdottivat hoitoa parenteraalisilla antibiooteilla, koska suun kautta otettavan mikrobilääkehoidon epäonnistumiseen liittyvä paisemuodostus oli suhteellisen suuri. Tarkempi tieto hoidosta kuitenkin puuttuu tästä tutkimuksesta.

tutkimuksessamme yhdellekään potilaista, ei edes niillä, joiden valkosolumäärä oli koholla, ei tehty lannepunktiota, ja vaikka täydellinen verenkuva tehtiin 75%: lla, se ei näyttänyt vaikuttavan johdonmukaisesti lääkäreiden suunnitelmiin, koska kahta potilasta hoidettiin suun kautta annettavilla antibiooteilla ilman CBC: tä ja kaikki muut potilaat saivat parenteraalisia antibiootteja riippumatta CBC: n tuloksesta.

kuten tutkimuksessamme esitettiin, gram-tahran ja märkivien rintojen erittämisviljelmien hyödyllisyys on myös kyseenalainen, koska useimmat vastasyntyneiden utaretulehdustapaukset johtuvat S. aureus. Kulttuurin tuloksista voi kuitenkin olla myöhemmin hyötyä, jos potilaan tila ei parane tai huonone.

rintojen ultraäänitutkimus voi vahvistaa absessin, mutta se ei välttämättä edellytä kirurgisia toimenpiteitä, ellei niissä tapahdu vaihtelua. Tutkimuksessamme vain 2 lasta (16,6%), joilla epäiltiin olevan rintojen absessi lääkärintarkastuksessa, kävi läpi ultraäänen, joka ei vahvistanut absessia. Samoin neljästä muusta potilaasta, joilla paiseita epäiltiin kliinisesti, kahdelle tehtiin salaojitus ilman ultraäänitutkimusta ja kahdelle muulle ei tehty viilto-ja salaojitusta.

on tärkeää erottaa utaretulehdus fysiologisesta rintojen hypertrofiasta, joka häviää itsestään. Fysiologisessa hypertrofiassa rintojen Silmu ei ole punainen eikä arka, ja nännivuoto, jos sitä esiintyy, on maitomainen eikä märkivä.

tutkimustamme rajoittaa se, että kyselyymme saatiin suhteellisen vähän vastauksia ja potilasmäärät olivat vähissä kaaviokatsauksessa. Lisäksi laitoksestamme peräisin olevien S. aureus-kantojen herkkyysmalli saattaa olla hyvin erilainen kuin muualla, mikä rajoittaa tulosten yleistettävyyttä. Prospektiivinen tutkimus, jossa verrataan eri lähestymistapoja vastasyntyneen utaretulehduksen hoitoon ilman systeemisiä ilmenemismuotoja, on vaikea ehdotus tämän tilan harvinaisuuden vuoksi.

olemme osoittaneet, että vaikka lääkärit sanovat, että heillä on epäselvää, miten tätä sairautta tulisi lähestyä, he yleensä noudattavat suosituksia, jotka on mainittu ainakin yhdessä suuressa lasten hätätilanteita käsittelevässä oppikirjassa. Saatavilla olevan kirjallisuuden tarkastelun perusteella myrkyttömiä utaretulehdusta sairastavia pikkulapsia on tutkittava vain rajoitetusti, ja suun kautta otettavaa antibioottihoitoa voidaan harkita, varsinkin jos voidaan varmistaa hyvä seuranta.