Juste une cicatrice?
Discussion
La réponse est C: carcinome basocellulaire. Pour être plus précis, les résultats histologiques ont montré que cette lésion était un carcinome basocellulaire morphéaforme ou sclérosant.
Les dermatofibromes représentent une réaction fibreuse au traumatisme. Ils se trouvent généralement sur les membres inférieurs ou le tronc et se présentent sous la forme d’excroissances dures brun-rose qui ont tendance à se rétracter sous la peau lorsqu’elles sont comprimées (le « signe de fossette »).
Une cicatrice hypertrophique est une collection de tissu fibreux excessivement volumineux à l’emplacement d’une plaie précédente.
Les carcinomes épidermoïdes, comme les carcinomes basocellulaires, peuvent être induits par le rayonnement ultraviolet. La distribution des carcinomes épidermoïdes est cependant différente. Ils se produisent généralement sur le cuir chevelu, le dos des mains et le pinna supérieur. Les carcinomes épidermoïdes sont généralement squameux et ont une base rouge irritée ou peuvent présenter des masses indurées bien circonscrites, fermes et mobiles.1
L’hyperplasie sébacée peut ressembler à un carcinome basocellulaire, avec son aspect jaune, ombilical, papuleux et des télangiectasies occasionnelles, mais elle diffère du carcinome basocellulaire à un examen plus approfondi. Alors que les vaisseaux du carcinome basocellulaire sont irrégulièrement répartis, ceux de l’hyperplasie sébacée se trouvent généralement de manière régulière entre les lésions lobulaires jaunes.1
L’hyperplasie sébacée se présente sous la forme d’une papule plus petite et plus stable (de 1 à 2 mm), tandis qu’un carcinome basocellulaire morphéaforme se présente sous la forme d’une plaque beaucoup plus ferme qui continue de croître.
Quarante pour cent de tous les cancers aux États-Unis sont des cancers de la peau, et la majorité d’entre eux sont des carcinomes basocellulaires et épidermoïdes.2 Le carcinome basocellulaire est la malignité cutanée la plus fréquente, les hommes ayant une incidence plus élevée.1 Bien que le carcinome basocellulaire puisse survenir n’importe où, les zones d’occurrence les plus courantes sont le visage, la tête et le cou. Les lésions surviennent généralement avec l’âge; les personnes de moins de 40 ans reçoivent moins souvent un diagnostic de carcinome basocellulaire. Les autres facteurs de risque comprennent une peau claire, des antécédents familiaux de carcinome basocellulaire et des antécédents d’exposition prolongée au soleil. Les expositions aux cocarcinogènes chimiques, à l’arsenic et aux rayonnements ionisants sont également des facteurs prédisposants. Les cicatrices de brûlures, la dermatite de stase veineuse chronique et les ulcères sont également des sites à risque accru de développer un carcinome basocellulaire ou un carcinome épidermoïde.
Les cinq principales variétés cliniques de carcinome basocellulaire sont le noduloulcératif, le pigmenté, le morphéaforme, le superficiel et le fibroépithéliome du Pinkus. La variété la plus commune, noduloulcérative, présente une ulcération centrale dans un nodule nacré avec télangiectasies. Le carcinome basocellulaire pigmenté présente une pigmentation brune au sein de la lésion. Le carcinome basocellulaire morphéaforme est généralement considéré comme une plaque ferme jaune-blanc plate ou déprimée. Les télangiectasies sont apparentes mais pas l’ulcération. Le carcinome basocellulaire superficiel se présente sous forme de plaques érythémateuses multiples et écailleuses avec des bordures nacrées, des croûtes et une ulcération superficielle. Contrairement aux trois types précédents, ce cancer survient principalement sur le tronc. Le fibroépithéliome du Pinkus se présente sous la forme de lésions sessiles de couleur chair, qui se trouvent généralement dans la région lombo-sacrée.3
Le carcinome basocellulaire morphéaforme a souvent une large extension et sa localisation par inspection à l’œil nu n’est pas fiable; par conséquent, la chirurgie micrographique de Mohs est le traitement de choix.1 Le carcinome basocellulaire morphéaforme est associé à des caractéristiques de croissance agressives et à un pourcentage élevé de récidive.4 Bien que le carcinome basocellulaire métastatique soit assez rare, il se produit. Les tumeurs profondément invasives peuvent métastaser, généralement aux ganglions lymphatiques régionaux, mais aussi aux poumons, aux os et à la peau. Une fois la métastase survenue, l’espérance de vie est considérablement réduite.5 La chirurgie de Mohs a été la norme pour éliminer le carcinome basocellulaire agressif, tel que la variété morpheaforme. Étant donné que des pertes tissulaires importantes peuvent survenir, un traitement d’épargne tissulaire tel que l’injection intralésionnelle d’interféron a été essayé. Malheureusement, la majorité des carcinomes basocellulaires agressifs n’ont pas été guéris par l’administration d’interféron.6