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DISCUSSION
La physiopathologie des ruptures du tendon du biceps distal fait l’objet d’un débat permanent depuis des décennies. Des études épidémiologiques ont identifié certains facteurs de risque chimiques potentiels de ruptures du tendon du biceps distal, y compris l’abus de nicotine, de stéroïdes et de statines. Les changements hypertrophiques au niveau de la tubérosité radiale ont été traditionnellement liés à la dégénérescence et à la rupture du tendon du biceps distal. Aucune donnée clinique ou radiographique n’a jamais étayé cette théorie. Davis et Yassine ont décrit des marges élargies et irrégulières de la tubérosité radiale sur des radiographies conventionnelles de leurs patients. Cependant, à notre connaissance, aucune méthode standard de mesure du RBT sur les radiographies n’avait été décrite.
Pour déterminer le RBT, nous avons introduit le rapport RD. Le rapport RD est facilement calculé à partir de radiographies standard du coude de manière standardisée, le résultat n’est pas lié au grossissement; des radiographies étalonnées ne sont donc pas nécessaires. Des recherches antérieures sur le RBT provenaient de cadavres ou de tomodensitogrammes du coude. La ration RD est un paramètre qui peut être utile dans la pratique clinique quotidienne. Il peut être inclus dans le calcul du risque de rupture du tendon du biceps distal chez les carrossiers par exemple avec d’autres facteurs de risque connus (homme, tabagisme, stéroïdes, etc.). La tubérosité radiale peut également être réduite lors de la chirurgie du tendon du biceps distal afin de minimiser le risque de rupture. Bien que les radiographies fournissent des informations sur la taille du RBT, elles ne fournissent pas de données tridimensionnelles et volumiques entièrement précises de la tubérosité. Cependant, l’idée traditionnelle selon laquelle les marges élargies du RBT provoquaient un impact du tendon du biceps distal était basée sur un article de 1956, sans tomodensitométrie disponible.
Seiler et ses collègues ont rapporté en 1995 deux mécanismes possibles impliqués dans le processus de rupture du tendon du biceps distal: une zone hypovasculaire et un impact du tendon. Depuis leur rapport initial, de nombreuses autres études ont été réalisées qui ont fourni plus de détails sur l’anatomie du tendon du biceps distal et son insertion sur le RBT. Eames et ses collègues ont présenté une étude anatomique claire sur la fibrose lacertus. Ils ont montré que la fibrose lacertale est une structure de longueur fixe, qui comprend les muscles fléchisseurs de l’avant-bras. Lorsque ces muscles se contractent, la section transversale augmente et tend l’aponévrose, tirant ainsi le tendon du biceps distal médialement. Cette force sur le tendon du biceps distal pourrait jouer un rôle dans le processus de rupture. De plus, cela pourrait également augmenter l’impact potentiel du tendon entre le RBT et le cubitus. Bien que ces études fournissent des connaissances et des théories importantes sur l’anatomie et la physiopathologie du tendon du biceps distal, aucune comparaison de l’anatomie liée au patient n’a été effectuée. Récemment, Krueger et coll. évaluer la quantité d’espace radioulnaire disponible pour le tendon du biceps distal en suivant quatre techniques de fixation différentes pour la réparation du tendon du biceps distal sur des cadavres frais congelés. Ils ont émis l’hypothèse que les différences d’espace pourraient augmenter le risque d’impact après réparation. À côté de la rotation de l’avant-bras (pronation-supination), la quantité d’espace disponible dépendait du type de reconstruction. Bien que les auteurs aient suggéré que la réduction de l’espace radioulnaire ou l’impact pourrait être une raison de l’échec de la réparation du tendon du biceps, il n’existe aucune preuve clinique qui étaye cette théorie.
Le rôle supposé des changements hypertrophiques au niveau de la tubérosité radiale provoquant une pathologie du tendon du biceps distal dans le passé n’a pas pu être vérifié dans cette étude. Bien qu’il soit supposé que la taille du RBT affecte le tendon du biceps distal, il est également possible que la forme du RBT soit influencée par la fonction du tendon du biceps. Auparavant, en 1892, Julius Wolff a introduit « la loi de la transformation osseuse », dans laquelle il a déclaré que chaque changement dans la fonction d’un os est suivi de changements dans l’architecture de l’os selon des lois mathématiques. En d’autres termes, les forces de compression et de tension produites par les biceps distaux pourraient influencer la surface du RBT. Une surcharge du biceps pourrait entraîner des microtraumatismes dans le tendon lui-même, mais également conduire à l’élargissement proposé du RBT, entraînant un impact du tendon et encore plus de microtraumatismes.
La présente étude était limitée par le fait que les groupes de cas et de témoins étaient peut-être trop petits. En utilisant l’erreur type basée sur 22 paires cas-témoins du rapport de cotes log estimé de cette étude, on peut calculer le nombre de paires cas-témoins nécessaires pour détecter un rapport de cotes de rupture de 1,6 pour 0.une augmentation de 1 unité du rapport RD avec une puissance de 80% équivaudrait à 87, compte tenu d’une taille de test bilatérale de 0,05. Avec 115 paires boîtier-commande, une puissance de 90% serait atteinte. Deuxièmement, les radiographies conventionnelles ne fournissent pas d’informations adéquates pour calculer les volumes. En outre, il s’agit d’une étude rétrospective qui ne prend pas en compte tous les facteurs de confusion possibles. Idéalement, il s’agirait d’une étude prospective dans laquelle les patients présentant une rupture du tendon du biceps distal subissent une IRM ou une tomodensitométrie avec reconstructions tridimensionnelles pour évaluer l’espace entre le RBT et le cubitus dans une position pronée de l’avant-bras.
En conclusion, il n’y avait pas de différence significative de taille de RBT entre les patients présentant une rupture du tendon du biceps distal et les témoins appariés sans rupture, sur la base de radiographies conventionnelles du coude. Bien qu’il y ait eu beaucoup d’études sur l’anatomie du tendon du biceps distal au cours des dernières décennies, la physiopathologie du processus de rupture reste incertaine.