Pour la Fibrillation Auriculaire Postopératoire, Deux Traitements Courants – Contrôle de La Fréquence et Contrôle du Rythme – Montrent Des Résultats égaux

Partager

Les chercheurs de la Clinique Chicago—Cleveland, dans le cadre du Réseau d’essais chirurgicaux cardiothoraciques (CTSN), ont constaté que deux approches courantes de la fibrillation auriculaire postopératoire – le contrôle du rythme et le contrôle de la fréquence – sont également sûrs et efficace.

La fibrillation auriculaire postopératoire est la complication la plus fréquente après une chirurgie cardiaque, survenant chez 20 à 50% des patients et entraînant des effets indésirables majeurs tels qu’une morbidité accrue, une mortalité à long terme, des hospitalisations récurrentes et une augmentation des coûts.

La FA postopératoire est gérée en utilisant l’une des deux méthodes suivantes:

• Le contrôle de la fréquence, qui ralentit la fréquence cardiaque avec des médicaments, tels que la digoxine, les bloqueurs des canaux calciques et les bêta-bloquants, ou;
• Contrôle du rythme, qui rétablit le rythme sinusal normal du cœur grâce à des médicaments antiarythmiques ou à une cardioversion à courant continu qui utilise un choc électrique pour ramener le rythme cardiaque à la normale.

L’essai randomisé multicentrique a révélé que chaque stratégie était associée à un nombre égal de jours d’hospitalisation, à des taux similaires de complications et à de faibles taux de FA persistante après 60 jours. L’étude a montré que le médecin devrait adapter la stratégie de traitement à la situation clinique d’un patient.

« Il s’agit du premier grand essai clinique contrôlé randomisé examinant les stratégies de traitement de cette complication commune », a déclaré Marc Gillinov, MD, chirurgien cardiothoracique à l’Institut vasculaire Sydell et Arnold Miller Family Heart & de la Cleveland Clinic. « Sur la base de ces résultats, il peut être raisonnable de commencer par une stratégie de contrôle des taux, qui limite le risque de toxicité des agents de contrôle du rythme. »

Les résultats sont présentés par le Dr. Gillinov, à l’American College of Cardiology 65th Annual Scientific Sessions à Chicago et publié simultanément dans le New England Journal of Medicine (NEJM).

L’étude a permis à 2 109 patients subissant une chirurgie cardiaque élective de traiter une maladie coronarienne (40%), une valvulopathie cardiaque (40%) ou une combinaison des deux (20%). Parmi ces patients, 33% ont développé une nouvelle fibrillation auriculaire postopératoire, dont 523 ont été randomisés selon une stratégie de traitement de contrôle du rythme ou du rythme. Une fibrillation auriculaire postopératoire s’est développée chez 28% des patients ayant subi un CABG isolé, 33,7% des patients ayant subi une chirurgie valvulaire isolée et 47,2% des patients ayant subi une chirurgie valvulaire et un CABG combinés.

Le résultat principal – le nombre de jours à l’hôpital à partir de la date à laquelle les patients ont été randomisés jusqu’à 60 jours plus tard – ne différait pas entre les groupes de patients affectés au contrôle de la fréquence ou au contrôle du rythme. Il n’y avait aucune différence dans l’ensemble des événements indésirables graves entre les deux groupes. Le délai moyen avant le début de la fibrillation auriculaire postopératoire était de 2,4 jours (0 à 7 jours) après la chirurgie.

Dans l’étude, les médicaments de contrôle du rythme ont résolu la FA plus rapidement, mais ont eu des effets secondaires plus forts et un plus grand nombre de patients ont dû changer de traitement en raison d’une intolérance. Le contrôle du taux a conduit à une prévalence légèrement plus élevée de la FA pendant le suivi. À 60 jours, plus de patients de contrôle du rythme étaient exempts de FA, mais aucun des traitements n’a été jugé supérieur.

« Ces résultats d’essai serviront de conseils précieux pour aider à gérer les patients après une chirurgie cardiaque », a déclaré Michael J. Mack, MD., président, Ligne de services cardiovasculaires, Baylor Scott & White Health; chercheur cardiovasculaire, Baylor Scott & White Research Institute; et auteur contributeur à l’étude.

« La fibrillation auriculaire postopératoire est une complication fréquente de la chirurgie cardiaque et affecte négativement la récupération du patient. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire postopératoire, une stratégie ne semble pas avoir d’avantage clinique net par rapport à l’autre, mais il existe des différences cliniques entre ces stratégies. Les résultats de cet essai comblent une lacune importante dans les connaissances et devraient mieux éclairer les décisions thérapeutiques pour cette complication commune « , a déclaré Annetine C. Gelijns, Ph.D., professeure de politique de santé Edmond A. Guggenheim et présidente du Département des données probantes et des politiques de santé à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï, et chercheuse principale du Centre de coordination des données basé au Mont Sinaï.

Cet essai CTSN a été mené dans un total de 21 centres aux États-Unis et au Canada. Les principaux sites comprennent l’Institut de Recherche Baylor, la Clinique Cleveland, l’Université Duke, l’Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, l’Hôpital Laval, le Centre cardiaque Montefiore-Einstein, l’Institut de cardiologie de Montréal, l’Hôpital Suburban, l’Université de Virginie, l’Université de Pennsylvanie, l’Université de Californie du Sud et 11 autres sites du Consortium ont également participé. Le Centre de coordination des données du CTSN est situé à l’École de médecine Icahn à Mount Sinai et dirige chacune des conceptions et méthodologies des essais cliniques du CTSN, la conduite réglementaire et des essais ainsi que l’analyse et la production de rapports sur les données des études.

Cette étude a été appuyée par un accord de coopération (U01 HL088942) financé par l’Institut national du Cœur, du poumon et du sang (LNBI), l’Institut national des Troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) des Instituts nationaux de la Santé (NIH), Bethesda, MD et les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC).

Partager

bêta-bloquants de fibrillation auriculaire afib Cleveland Clinic contrôle du rythme cardiaque contrôle du rythme cardiaque