Revue ECG: Profil pulmonaire et Quoi d’autre?

Examen de l’ECG: Schéma pulmonaire et Quoi d’autre?

Par Ken Grauer, MD

Figure. ECG à 12 dérivations obtenu d’un homme de 78 ans atteint d’une maladie pulmonaire de longue date et d’une insuffisance cardiaque à nouveau survenue.

Scénario clinique: L’ECG de la figure a été obtenu auprès d’un homme de 78 ans souffrant d’une maladie pulmonaire de longue date et d’une insuffisance cardiaque à nouveau survenue. Sur la base de la basse tension dans les fils V1, V2, V3, de l’axe du plan frontal vers la droite, du bloc de branche de faisceau droit incomplet (RBBB) et des ondes S précordiales persistantes, l’ordinateur a interprété le schéma global comme étant compatible avec une maladie pulmonaire. Quoi d’autre devrait être ajouté à votre interprétation?

Interprétation: Le diagnostic ECG de l’hypertrophie ventriculaire droite (HVR) chez l’adulte est souvent assez difficile à poser. En effet, l’électrocardiogramme représente un équilibre des forces électriques entre les ventricules gauche et droit à un instant donné. Le ventricule gauche beaucoup plus grand et plus épais explique généralement la prédominance de ces forces électriques, même lorsqu’il existe des preuves cliniques de maladie pulmonaire légère à modérée. Contrairement à ce qui se produit chez les enfants, chez lesquels des degrés beaucoup moins élevés d’HVR sont nécessaires pour produire une prédominance des forces du côté droit (vu sur l’ECG comme une onde R dominante dans le plomb V1), ce n’est qu’avec des degrés plus sévères d’HVR et / ou d’hypertension pulmonaire que des critères d’ECG précis pour ce diagnostic sont généralement observés. La suspicion de maladie pulmonaire de longue date (avec une possible HVR / hypertension pulmonaire) doit donc être augmentée par les résultats combinés de l’ECG de l’axe droit, du RBBB incomplet, de la basse tension dans plusieurs dérivations précordiales et des ondes S précordiales persistantes dans les dérivations V4, V5, V6 — même en l’absence d’onde R haute dans la dérivation V1 et des critères ECG pour l’élargissement de l’auriculaire droit. Bien que les changements d’onde ST-T dans les dérivations inférieures du traçage vues ici puissent en effet refléter une « souche » du côté droit (de RVH), il est important de souligner que ces changements pourraient également refléter une ischémie. Ce point est particulièrement pertinent chez ce patient présentant une insuffisance cardiaque nouvelle. Cependant, une découverte encore plus inquiétante sur ce tracé est l’élévation subtile mais certainement présente du segment ST coved dans le plomb V1. Le patient dans ce cas est décédé d’un infarctus aigu du myocarde. Les modifications de l’ECG résultant d’une maladie pulmonaire de longue date ont été ressenties pour « masquer » les preuves ECG du grand infarctus aigu qui évoluait à l’exception des changements subtils du segment ST notés ci-dessus dans les dérivations inférieures et dans la dérivation V1. n

Dr. Grauer, Professeur, Directeur adjoint, Programme de résidence en Médecine familiale, Université de Floride, Faculté affiliée à l’ACLS pour la Floride, est rédacteur en chef adjoint de Internal Medicine Alert.