Az agy bolondítása a dyspnoe enyhítésére
a dyspnoe számos betegségben szenvedő beteget érint, ezért orvosok és más egészségügyi szakemberek sokaságát érinti. Figyelembe véve a dyspnoéval járó fizikai és pszichés distresszt, valamint a dyspnoének a beteg pszichés állapotára és társadalmi életére gyakorolt átfogó hatását , a dyspnoe enyhítésének elsődleges és általános klinikai célnak kell lennie. Néhányan még azt is felvetették, hogy ha a dyspnoe-ban szenvedő beteget nem látják el e tünet “korszerű” kezelésével, az az emberi jogok megsértését jelentené .
a dyspnoe enyhítése azonban különösen nehéz lehet. A dyspnoéért felelős légzési rendellenességek korrekciója nem mindig lehetséges, vagy csak részben lehetséges. Az úgynevezett patofiziológiai kezelések ezért nem tudják kielégítően enyhíteni a beteg szenvedését. Ezekben a beállításokban , függetlenül attól, hogy a tartós dyspnoe “krónikus” (krónikus légszomj szindróma) vagy akut, elengedhetetlen alternatív intézkedések végrehajtása. Ezen intézkedések hatékonyságát befolyásolja a dyspnoe többdimenziós jellege, amely magában foglalja az érzékszervi észlelést, a megismerést és az érzelmeket, lehetővé téve a terápiás megközelítések széles skáláját. Ez a stratégia a dyspnoe gondozására nem olyan ötlet vagy koncepció, amelyet érdemes megfontolni: ez a legkorszerűbb, amint azt bizonyos irányelvek kifejezett ajánlásai szemléltetik (például a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezésének 2017.évi kiadása azt jelzi, hogy “minden beteget kezelő klinikusnak tisztában kell lennie a tünetek kezelésének palliatív megközelítéseinek hatékonyságával, és ezeket a gyakorlatban kell alkalmaznia”).
a dyspnoe enyhítésére, amikor a patofiziológiai kezelések nem elegendőek, különféle farmakológiai megközelítések állnak rendelkezésre , például opiátok beadása vagy vizsgálat alatt áll . Nemfarmakológiai megközelítéseket is vizsgálnak, amelyek célja vagy a légzőszervi afferens idegekből származó jelek agyi feldolgozásának módosítása, vagy a pszichológiai és érzelmi menedzsment módosítása . A kérdés kezelésének másik módja az “agy becsapása”,” annak elhitetése”, hogy a légzőrendszer jobban működik, mint valójában. A levegőáramnak az arcra történő alkalmazásának enyhítő hatása, amint azt a Luckett et al. a European Respiratory Journal e számában megjelent, ebből az elvből származhat.
a dyspnoe enyhítésének lehetőségét először az 1950-es években mutatták ki. a Journal of Applied Physiology 1954-ben megjelent úttörő tanulmányában Fowler kimutatta, hogy azok az alanyok, akik az önkéntes apnoe (elviselhetetlen légzési kellemetlenség) töréspontjáig visszatartották a lélegzetüket, képesek voltak folytatni az apnoét, miután több lélegzetet vettek egy hipoxiás és hypercapnic gázkeverékből, amely művelet nem tudta korrigálni a gázcserét. Ez azt jelentette, hogy megkönnyebbülést tapasztaltak annak ellenére, hogy a probléma továbbra is fennállt, ami szorongást okozott nekik, és arra késztette őket, hogy megtörjék a lélegzetvisszafojtást. Ez a jelenség úgy értelmezhető, hogy a stretch receptorok hipoxiás–hiperkapnic légzési mozgásokkal történő stimulálásából származik, amely stimuláció köztudottan enyhíti a nehézlégzést. Kompatibilis a szenzoros-motoros újraegyensúlyozással, összhangban a jelenleg uralkodó elmélettel, amely a lélegeztető hajtás és a légzési afferensek közötti egyensúlyt a dyspnoe fő meghatározójává teszi . E modell szerint a kísérlet résztvevőinek agya (tévesen)” előre láthatta ” a dyspnoeáért felelős rendellenesség feloldódását a légzési mozgások által generált afferens üzenetek észlelésekor: a dyspnoe enyhülése a gázcsere korrekciójának hiánya ellenére történt. Ez lényegében ugyanaz a hipotézis, mint amely a dyspnoe enyhítésének magyarázatára szólított fel a furoszemid belégzésével, amelyről ismert, hogy a lassan alkalmazkodó pulmonalis nyújtási receptorok farmakológiai stimulációját indukálja . Az inhalált furoszemid enyhítheti a kísérleti és klinikai nehézlégzést .
ebben az összefüggésben az 1980-as évek óta tanulmányozták a hideg levegő arcra gyakorolt hatását a dyspnoére. egy egészséges alanyokon végzett vizsgálat kimutatta, hogy a hideg levegő ventilátorral történő alkalmazása a kísérleti dyspnoe észlelését módosítja anélkül, hogy módosítaná a szellőzést vagy a légzéshajtást, míg a hideg levegő alkalmazása a lábra nem volt hatással . Újabban a ventilátor használata a levegő arcra vetítésére (szobahőmérsékleten) kimutatták, hogy enyhíti a “krónikus légszomj” meghatározásának megfelelő dyspnoe betegeket . A kézi ventilátor használata a dyspnoe enyhítésére ma már a Breathlessness Support Service szerves része, egy” gondozási csomag”, amelynek bizonyított előnyei vannak az Egyesült Királyságban .
a tanulmány Luckett et al. leírja azt a felfogást, hogy a betegek és gondozóik rendelkeznek a kézi ventilátor előnyeivel. Leírja ennek a ventilátornak a gyakorlati alkalmazását is a 133 beteg és 72 gondozó által három randomizált vizsgálatban végzett félirányított interjúk kvalitatív elemzése alapján, amelyek célja a krónikus (vagy tartós) légszomj különféle nem gyógyszeres kezelésének értékelése. Az első vizsgálat (légszomj intervenciós szolgálat; 111 beteg) a dyspnoe új kezelési stratégiáját tanulmányozta, amely magában foglalta a kézi ventilátor használatát. A második tanulmány (nyugtató kéz és ventilátor megvalósíthatósága; 11 beteg) (a mai napig nem tették közzé) értékelte a ventilátor előnyeit akár önmagában, akár egy relaxációs foglalkozáshoz kapcsolódóan. A harmadik vizsgálat (ventilátor, aktivitás, légszomj; 11 beteg) értékelte a magas vagy alacsony frekvenciájú ventilátor alkalmazását. Összességében a ventilátort a betegek 72% – a, a betegek 10% – A tartotta előnyösnek. A legnagyobb előnyt a legfiatalabb (70 év alatti) és a daganatos betegeknél figyelték meg. A kedvező hatás a dyspnoe felépülési idejének nagyobb mértékű csökkentésében állt, mint a dyspnoe intenzitásának csökkentésében. Úgy tűnt, hogy a betegek értékelik a ventilátor hatékonyságát, amely megkönnyítette az inspiráció benyomását. Egyes betegeknél a ventilátor használata lehetővé tette a A 2-mimetikus vagy orvosi oxigénfogyasztás csökkentése. A betegek átlagosan 4-5 percig használták a ventilátort. A betegek által kifejezett fő aggodalmak az akkumulátorral vagy a ventilátor robusztusságával kapcsolatos technikai problémák, gyakorlati problémák (különösen a kézmozdulatok szabadságának hiányával kapcsolatban), a pornak a szemébe vagy a légutakba való vetülésétől való félelem, valamint a félelem attól, hogy mások mit gondolhatnak. A szerzők elismerik, hogy tanulmányuknak számos korlátja van, amelyeket részletesen leírnak. További korlátozás, hogy a tanulmány nem nyújt igazán új ismereteket sem a klinikai hatásokról, sem a felelős mechanizmusokról. Ennek ellenére új és fontos áttekintést nyújt erről a terápiás megközelítésről, nevezetesen a betegek nézőpontjáról. Biztonságosnak tűnik azt mondani, hogy ez a tanulmány további okokat nyújt a rajongók szélesebb körű alkalmazásának elősegítésére a dyspnoe tüneti kezelésében: ez egy hatékony, könnyen használható technika, amelynek nincs káros hatása.
a ventilátor dyspnoére gyakorolt pozitív hatásáért felelős mechanizmusokat még meg kell határozni. Különböző hipotéziseket lehet elképzelni, amelyek nem feltétlenül zárják ki egymást. Ennek oka lehet egy egyszerű “figyelemelterelés” hatás. Ez összefüggésben lehet egy “felhatalmazás” hatással is. A fájdalomra leírt kapuszabályozási jelenséghez hasonló mechanizmus is javasolható, de valószínűtlen ennek a jelenségnek az erősen “metamerikus” jellege miatt: a légáram által stimulált területnek kell lennie a dyspnoe-val kapcsolatos afferensek fő forrásának, ami valószínűtlen. Egy másik hipotézis az lenne, hogy a trigeminus idegi arcreceptorok stimulálása “becsapja” az agyat abban a hitben, hogy a lélegeztető áramlás magasabb, mint valójában, a Fowler és a furoszemid vizsgálatok tanulmányából származó fogalmak nyomán (lásd korábban). A ventilátor hatását figyelembe lehet venni azon adatok fényében, amelyek igazolják, hogy az oxigén vagy száraz levegő nazális adagolása egyenértékű előnyökkel jár a tartós dyspnoe esetén palliatív kezelésben részesülő betegeknél, valamint az l-mentol inhaláció előnyeit a kísérleti dyspnoe esetén . Ezt a hatást a trigeminális ideg és a vagális afferensek neuronjain jelen lévő hidegérzékeny TRPM8 csatornák stimulálása közvetíti .
bármi legyen is a mechanizmus, a korábbi szakirodalom és Luckett et al. , meg lehet erősíteni, hogy a levegőáramnak az arcra történő alkalmazása kézi ventilátor segítségével valódi helyet foglal el a dyspnoe egyes formáinak kezelésében. Ha ezt a fogalmat nem veszik figyelembe a klinikai gyakorlatban, az azt jelentené, hogy nem tartják be azokat az implicit és explicit elveket, amelyek a dyspnoe gyógyászatban történő kezelését szabályozzák.