EKG Review: pulmonalis Pattern és mi mást?

EKG áttekintés: pulmonalis minta és mi más?

írta: Ken Grauer, MD

gondoltam. 12-ólom EKG kapott egy 78 éves férfi régóta fennálló tüdőbetegség és újonnan kialakuló szívelégtelenség.

klinikai forgatókönyv: az ábrán látható EKG-t egy 78 éves férfitól szerezték be, aki régóta fennálló tüdőbetegségben és újonnan kialakuló szívelégtelenségben szenvedett. A V1, V2, V3 vezetékek alacsony feszültsége, a jobb oldali frontális sík tengelye, a hiányos jobb köteg elágazási blokk (RBBB) és a tartós preordiális s hullámok alapján a számítógép az általános mintát a tüdőbetegséggel összhangban értelmezte. Mit kell még hozzáadni az értelmezéséhez?

értelmezés: a jobb kamrai hipertrófia (RVH) EKG-diagnózisát felnőtteknél gyakran meglehetősen nehéz elvégezni. Ez azért van, mert az elektrokardiogram a bal és a jobb kamra közötti elektromos erők egyensúlyát jelenti az adott pillanatban. A sokkal nagyobb és vastagabb bal kamra általában felelős ezen elektromos erők túlsúlyáért, még akkor is, ha klinikai bizonyíték van enyhe-közepes tüdőbetegségre. Ellentétben azzal, ami a gyermekeknél fordul elő, akiknél sokkal kisebb fokú RVH szükséges a jobboldali erők túlsúlyának előállításához (az EKG-n domináns R hullámként látható a v1 ólomban), csak súlyosabb fokú RVH és/vagy pulmonalis hipertónia esetén a diagnózis határozott EKG-kritériumai általában láthatók. A régóta fennálló tüdőbetegség gyanúját (lehetséges RVH/pulmonalis hypertonia esetén) ezért fel kell emelni a jobb oldali tengely kombinált EKG—eredményei, hiányos RBBB, alacsony feszültség több preordialis vezetésben és tartós precordialis s hullámok a V4, V5, V6 vezetékekben-még akkor is, ha nincs magas R hullám az ólom V1-ben és EKG kritériumok a jobb pitvar megnagyobbodásához. Bár az ST-t hullámváltozások az itt látható nyomkövetés alsóbbrendű vezetékeiben valóban tükrözhetik a jobboldali “törzset” (az RVH-tól), fontos hangsúlyozni, hogy ezek a változások is tükrözhetik ischaemia. Ez a pont különösen fontos ebben az újonnan kialakuló szívelégtelenségben szenvedő betegben. Azonban, még ennél is aggasztóbb megállapítás ezen a nyomon követésen a v1 ólom finom, de határozottan jelenlévő coved ST szegmensmagassága. A beteg ebben az esetben akut miokardiális infarktusban halt meg. EKG változások a régóta fennálló tüdőbetegségtől úgy érezték, hogy” elfedik ” az EKG bizonyítékát a nagy akut infarktus, amely fejlődött, kivéve a fent említett finom ST szegmens változásokat az alsóbbrendű vezetékekben és az ólom V1-ben. n

Dr. Grauer, professzor, Igazgatóhelyettes, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Kar Florida, társszerkesztője Internal Medicine Alert.