könyvespolc

fejlődés

a kardiovaszkuláris rendszer embriológiai fejlődése a szív progenitor sejtek migrációjával kezdődik az epiblasztban, csak oldalirányban a primitív csíkhoz. Ezek a szív progenitor sejtek végül szív myoblastokká fejlődnek. A Mezoderma ugyanazon splanchnikus rétegén belül az úgynevezett “vérszigetek” végül vaszkulogenezis időszakon mennek keresztül, hogy érrendszeri struktúrákat képezzenek. A vér-szigetek összeolvadása végül egy kardiogén mezőnek nevezett régiót képez. A kardiogén mező kezdetben patkó alakú, amelyet szív myoblastok vesznek körül a kardiogén mező csúcsával, végül primitív kamrákká fejlődnek a megfelelő kiáramlási traktusokkal együtt. Végül a kardiogén mező megváltoztatja konfigurációját cephalocaudalis forgással. Ezzel egy primitív szívcsövet képez, amely folyamatos az érrendszeri struktúrákkal.

a szívcső koponya aspektusa a vért a hátsó aortába irányítja, míg a caudalis aspektus a szisztémás vénás visszatérés csatornájaként szolgál. A cephalocaudalis rotáció nem az egyetlen változás a konfigurációban ebben a fejlődési szakaszban. Az idegcső lezárása és a buccopharyngealis membrán elülső elmozdulása megkönnyíti az embriológiai szív mozgását a mellkasba. A primitív szívcső három rétegből áll, amelyek hasonlóak a felnőtt emberi szívhez. Az endokardium képezi az embrionális szív endoteliális bélését. A szívizom képezi az embrionális szív izomtömegét, míg a zsigeri szívburok képezi az embrionális szívcső külső felületét.

körülbelül a 22-23.napra a szívcső megnyúlik és újra megváltoztatja konfigurációját, szívhurkot képezve. A szívhurok akkor alakul ki, amikor a szívcső koponya aspektusa ventrocaudálisan és jobbra hajlik, míg a szívcső caudalis aspektusa a dorsocranialis aspektus felé és balra hajlik. A szívhurok kialakulása körülbelül öt napig tart, és általában a 28.napra fejeződik be. A szívcső különböző részei a következő mintázatban alakulnak ki:

• a szívcső proximális aspektusa képezi a bulbus cordist, amely a jobb kamra trabekulált részeivé fejlődik.
• a szívcső középső szegmense a conus cordis, amely a kamrai kiáramlási traktusok előfutára.
• a szívcső disztális részét truncus arteriosusnak nevezik. A truncus arteriosus az aorta és a pulmonalis artéria proximális részét eredményezi.

a szívhurok kialakulásának vége előtt a szívcső Lényegében sima falú. A hurokképződés vége felé azonban trabekulált régiók kezdenek kialakulni, ezek a trabekulált régiók primitív kamrákként szolgálnak. A trabekuláris háló károsodott fejlődése (vagy teljes fejlődésének hiánya) társul az embrionális letalitással.

a szív septumai általában a fejlődés 27.és 37. napja között alakulnak ki szöveti tömegek fúzióján keresztül. Ezeket a szöveti tömegeket endokardiális párnáknak nevezik, és hozzájárulnak a pitvari/kamrai septa, az AV csatornák és szelepek, valamint az aorta/pulmonalis csatornák kialakulásához. A 4.fejlődési hét végére a közös Átrium tetőjén egy gerincszerű szerkezet alakul ki, amelyet septum primumnak neveznek, amely sarló alakú. A septum primum két alsó végtagja az endokardiális párna felé vándorol. Mivel a septum primum és az endokardiális párnák kezdetben nem olvadnak össze teljesen, megmarad az ostium primum nevű nyílás.

az endokardiális párnák végül összeolvadnak a septum primummal. A fiziológiás apoptózis perforációkat eredményez a septum primumban, amelyek végül összeolvadnak, hogy az ostium secundum nevű szerkezetet képezzék. Az ostium secundum lehetővé teszi a vért a jobb primitív pitvarból a bal primitív pitvarba. Végül a jobb pitvar kiterjedése következik be, amelynek során egy új hajtás alakul ki a jobb pitvarban. Ezt a szövetréteget septum secundumnak nevezik, és soha nem választja el teljesen az átriumot. A septum secundum elülső oldala alacsonyabban terjed az összeolvadt endokardiális párnák felé.

a septum secundum félhold alakú konfigurációt képez, amely hiányosan átfedi az ostium secundumot. A fennmaradó nyílás a foramen ovale, amely a fejlődő tüdőből származó véráramlás irányításáért felelős két magzati szerkezet egyike (a másik szerkezet a ductus arteriosus). A septum secundum átfedése után az ostium secundum felett a septum primum fokozatosan eltűnik, maradványa a foramen ovale szelepét képezi. Születés után az újszülött első lélegzetéből vett megnövekedett oxigénfeszültség lehetővé teszi a vér növekedését a tüdőbe. A tüdőbe jutó megnövekedett véráramlás növeli a bal oldali interatrialis nyomást, lehetővé téve a vér számára, hogy lezárja a foramen ovale szelepét a septum secundum ellen.

a felnőtt szívben négy tüdővénát táplálnak a bal pitvarba. Az embrióban kezdetben egyetlen tüdővénát találunk a septum primum hátsó bal oldalán. A tüdőrügyek együttes fejlődésével a tüdővénák és ágai a bal pitvar részévé válnak. Ez a hely a bal pitvar sima falú része (ellentétben a trabekulált bal pitvari függelékkel). A felnőtt jobb pitvara szintén trabekulált jobb pitvari függelékre és sima falú sinus venarumra oszlik (a sinus venosus jobb szarvából származik).

a terhesség 4.hetének végére az atrioventrikuláris csatorna két atrioventrikuláris párnát alakít ki a felső és alsó határok mentén, valamint Két oldalsó párnát. A superior és inferior endocardialis párnák végül a lumenbe nyúlnak, és végül összeolvadnak, bár az oldalsó párnák nem vesznek részt ebben a folyamatban. Az eredmény az atrioventrikuláris csatorna két különálló nyílásra osztása (a bal atrioventrikuláris csatorna és a jobb atrioventrikuláris csatorna). A mezenchimális Szövet körülveszi az egyes atrioventrikuláris csatornák perifériás széleit. Ez a mezenchimális Szövet végül elvékonyodik, hogy atrioventrikuláris szelepeket képezzen. Maguk a szelepek a vastag papilláris izmokhoz kapcsolódnak a chordae tendinae-n keresztül. A trabekuláris háló alapvető morfológiai fejlődés.

a fejlődés 5.hetében duzzanatok jelennek meg a csonkban. A jobb felső truncus duzzanat balra, míg a bal alsó truncus duzzanat jobbra mozog. A truncus duzzanatok végül egymás körül forognak, hogy összeolvadjanak, kialakítva az aortikopulmonalis septumot. A septum kialakulása a csonkot két csatornára osztja: az aorta csatornára és a pulmonalis csatornára. Amint a truncus duzzanatok kialakulni kezdenek, a conus cordis falai is elkezdenek kialakítani a conus duzzanatoknak nevezett struktúrákat. A conus duzzanatok egymás felé nőnek, hogy végül összeolvadjanak, hogy kialakuljanak a primitív kiáramlási traktusok. A septum a conus cordist két részre osztja: egy anterolaterális és egy posteromedial részre, amelynek anterolaterális része a jobb kamra kiáramlási traktusává válik, a posteromedial rész pedig a bal kamra kiáramlási traktusává válik. A félholdas szelepek fejlődése a truncus particionálásának befejezése közelében kezdődik, kezdve a csonka duzzanatain elhelyezkedő ősi félholdas szelepekkel. Ezek az ősi félholdas szelepek gumóként indulnak a fő truncus duzzanatain, végül vékonyak, hogy félholdas szelepekké váljanak.

a kamrák Septumképződése kissé eltérő megközelítést mutat a fejlődési szempontból, szemben a pitvarokkal. A kamrák falai körülbelül a 4.héten kezdenek kibővülni, a mediális kamrai falak fokozatos elhelyezésével és egyesülésével, izmos interventricularis septumot képezve. Az interventricularis septum membrán része az interventricularis foramen teljes bezáródásából képződik, amely az endokardiális párnákból származó szövetnövekedésből záródik le. A primitív szívcső pacemakere a caudalis részben található. A fejlődés későbbi szakaszában a sinus venosus (az emlős embriológiai szívének helye a két véna között) átveszi a pacemaker szerepét az embrionális szívben. A jobb pitvarba való beépülése a sinoatrialis csomópont eredete.

a vizsgálatok megállapították, hogy a sinoatrialis csomópont, az atrioventricularis csomópont és a proximális köteg ágak az embrionális fejlődés korai szakaszában különálló vonalakból származnak egér alanyokban. Bár számos genetikai tényező befolyásolja a szív szerkezeti fejlődését, számos tényező játszik szerepet maga a vezetési rendszer kialakulásában. Különösen a Shox2 tényezők feltételezték, hogy kóros szívfenotípusokhoz vezetnek, különösen veleszületett bradikardiás aritmia.