műtét utáni pitvarfibrilláció esetén két közös kezelés – Rate Control and Rhythm Control-egyenlő eredmények megjelenítése

Share

a Chicago-Cleveland Clinic kutatói a Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN) részeként azt találták, hogy a posztoperatív pitvarfibrilláció két közös megközelítése – a ritmusszabályozás és a sebességszabályozás-egyaránt biztonságos és hatékony.

a műtét utáni pitvarfibrilláció a leggyakoribb szövődmény a szívműtét után, amely a betegek 20-50 százalékában fordul elő, és olyan súlyos mellékhatásokhoz vezet, mint a megnövekedett morbiditás, a hosszú távú mortalitás, az ismétlődő kórházi kezelések és a megnövekedett költségek.

a műtét utáni AF kezelése két módszer egyikével történik:

• sebességszabályozás, amely lassítja a pulzusszámot gyógyszerekkel, például digoxinnal, kalciumcsatorna-blokkolókkal és béta-blokkolókkal, vagy;
• Ritmusszabályozás, amely antiaritmiás gyógyszerek vagy egyenáramú kardioverzió révén helyreállítja a szív normális sinus ritmusát, amely áramütést alkalmaz a szívritmus normalizálására.

a multicentrikus, randomizált vizsgálat megállapította, hogy minden stratégia azonos számú kórházi Naphoz, hasonló szövődményekhez és 60 nap elteltével a tartós AF alacsony arányához kapcsolódott. A vizsgálat kimutatta, hogy az orvosnak a kezelési stratégiát az egyes betegek klinikai helyzetéhez kell igazítania.

“ez az első nagy, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amely ennek a gyakori szövődménynek a kezelési stratégiáit vizsgálja” – mondta Marc Gillinov, MD, a Cleveland Clinic Sydell és Arnold Miller család szívének szívének kardiotoracikus sebésze & vaszkuláris Intézet. “Ezen eredmények alapján ésszerű lehet a sebességszabályozás stratégiájával kezdeni, amely korlátozza a ritmusszabályozó szerek toxicitásának kockázatát.”

az eredményeket Dr. Gillinov, az American College of Cardiology 65. éves tudományos ülésein Chicagóban, és egyidejűleg megjelent A New England Journal of Medicine (NEJM).

a vizsgálatban 2109, elektív szívműtéten átesett beteg vett részt szívkoszorúér-betegség (40%), szívbillentyű-betegség (40%) vagy a kettő kombinációja (20%) kezelésében. E betegek 33% – ánál alakult ki új műtét utáni pitvarfibrilláció, akik közül 523-at randomizáltak a sebesség vagy a ritmus kontrolljának kezelési stratégiájára. A műtét utáni pitvarfibrilláció az izolált CABG-n átesett betegek 28% – ánál, az izolált szelepműtéten átesett betegek 33,7% – ánál, valamint a kombinált CABG-és szelepműtéten átesett betegek 47,2% – ánál alakult ki.

az elsődleges eredmény – a kórházban töltött napok száma a betegek randomizálásától 60 nappal későbbig – nem különbözött a sebességszabályozáshoz vagy a ritmusszabályozáshoz rendelt betegcsoportok között. A súlyos mellékhatások tekintetében a két csoport között nem volt különbség. A műtét utáni pitvarfibrilláció kialakulásáig eltelt átlagos idő a műtét után 2,4 nap (0-7 nap) volt.

a vizsgálatban a ritmusszabályozó gyógyszerek gyorsabban oldották meg az AF-t, de erősebb mellékhatásokkal jártak, és több betegnek kellett átállnia a kezelésre az intolerancia miatt. A sebességszabályozás az AF valamivel magasabb prevalenciájához vezetett a nyomon követés során. A 60. napon több ritmusszabályozó beteg volt mentes az AF-től, de egyik kezelést sem tekintették felsőbbrendűnek.

“ezek a vizsgálati eredmények értékes útmutatásként szolgálnak a betegek szívműtét utáni kezelésében” – mondta Michael J. Mack, M. D., a Cardiovascular Service Line elnöke, Baylor Scott & White Health; kardiovaszkuláris kutató, Baylor Scott & White Research Institute; és a tanulmány szerzője.

“a posztoperatív pitvarfibrilláció a szívműtét gyakori szövődménye, amely hátrányosan befolyásolja a beteg gyógyulását. Posztoperatív pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az egyik stratégia nem tűnik nettó klinikai előnynek a másikkal szemben, de vannak klinikai különbségek ezek között a stratégiák között. Ennek a kísérletnek az eredményei kitöltenek egy fontos tudáshiányt, és jobban tájékoztatniuk kell a terápiás döntéseket e közös szövődmény miatt” – mondta Annetine C. Gelijns, Ph.D., az Edmond A. Guggenheim egészségpolitikai professzora és az Icahn Orvostudományi Iskola egészségügyi bizonyítékainak és politikájának Tanszékének elnöke a Sínai-hegyen, valamint a Sínai-hegyen található Adatkoordinációs Központ vezető kutatója.

ezt a CTSN-vizsgálatot összesen 21 központban végezték az Egyesült Államokban és Kanadában. A fő helyszínek közé tartozik a Baylor Kutatóintézet, a Cleveland Clinic, a Duke Egyetem, az Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de qu Enterprises, a H nehogy Laval, a Montefiore-Einstein szívközpont, a Montreal Heart Institute, a Suburban Hospital, a Virginia Egyetem, a Pennsylvaniai Egyetem, a Dél-Kaliforniai Egyetem és 11 további konzorciumi helyszín is részt vett. A Ctsn Adatkoordinációs központ található Icahn School of Medicine Mount Sinai és irányítja az egyes CTSN klinikai vizsgálati tervek és módszerek, szabályozási és vizsgálati magatartás és tanulmányi adatok elemzése és jelentése.

ezt a tanulmányt egy együttműködési megállapodás (U01 HL088942) támogatta, amelyet a National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), a National Institutes of Health (NIH), a Bethesda, MD és a Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

Share

AFib pitvarfibrilláció béta-blokkolók Cleveland Klinika szívritmus – szabályozás ritmusszabályozás