ECG Review: modello polmonare e che altro?

Revisione ECG: pattern polmonare e cos’altro?

Di Ken Grauer, MD

Figurati. ECG a 12 derivazioni ottenuto da un uomo di 78 anni con malattia polmonare di lunga data e insufficienza cardiaca di nuova insorgenza.

Scenario clinico: L’ECG nella figura è stato ottenuto da un uomo di 78 anni con malattia polmonare di lunga data e insufficienza cardiaca di nuova insorgenza. Sulla base della bassa tensione nei cavi V1, V2, V3, dell’asse del piano frontale destro, del blocco di branca destro incompleto (RBBB) e delle onde S precordiali persistenti, il computer ha interpretato il modello generale come coerente con la malattia polmonare. Cos’altro dovrebbe essere aggiunto alla tua interpretazione?

Interpretazione: La diagnosi ECG di ipertrofia ventricolare destra (RVH) negli adulti è spesso abbastanza difficile da fare. Questo perché l’elettrocardiogramma rappresenta un equilibrio di forze elettriche tra i ventricoli sinistro e destro in un dato istante nel tempo. Il ventricolo sinistro molto più grande e più spesso di solito rappresenta una predominanza di queste forze elettriche, anche quando vi è evidenza clinica di malattia polmonare da lieve a moderata. In contrasto con ciò che si verifica nei bambini, nei quali sono necessari gradi molto minori di RVH per produrre una predominanza delle forze del lato destro (visto sull’ECG come onda R dominante nel piombo V1), è solo con gradi più gravi di RVH e/o ipertensione polmonare che si osservano solitamente criteri ECG definiti per questa diagnosi. Il sospetto di malattia polmonare di lunga data (con possibile RVH/ipertensione polmonare) dovrebbe quindi essere aumentato dai risultati ECG combinati dell’asse destro, RBBB incompleto, bassa tensione in diverse derivazioni precordiali e onde S precordiali persistenti nelle derivazioni V4, V5, V6—anche in assenza di un’onda R alta nella derivazione V1 e criteri ECG per l’allargamento atriale destro. Sebbene i cambiamenti dell’onda ST-T nelle derivazioni inferiori del tracciato visto qui possano effettivamente riflettere il “ceppo” destro (da RVH), è importante sottolineare che questi cambiamenti potrebbero anche riflettere l’ischemia. Questo punto è particolarmente rilevante in questo paziente con insufficienza cardiaca di nuova insorgenza. Tuttavia, una scoperta ancora più preoccupante su questa traccia è l’elevazione del segmento ST sottile ma sicuramente presente in lead V1. Il paziente in questo caso è morto per infarto miocardico acuto. I cambiamenti ECG da malattia polmonare di lunga data sono stati sentiti per” mascherare ” l’evidenza ECG del grande infarto acuto che si stava evolvendo con l’eccezione dei cambiamenti sottili del segmento ST sopra notati nei cavi inferiori e nel piombo V1. n

Dott. Grauer, professore, assistente alla regia, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Faculty for Florida, è Editore associato di Internal Medicine Alert.