Frattura di Monteggia
Descrizione
Frattura-lussazione di Monteggia: Frattura del terzo prossimale o medio dell’ulna con associata dislocazione o instabilità della testa radiale. Ulteriormente classificati da José Luis Bado Tipo 1 – IV Monteggia Fratture
la Storia di Monteggia di frattura-lussazione
1812 – Giovanni Battista Monteggia (1762 – 1815) registrato due osservazioni di una lesione traumatica distinto da una frattura del terzo prossimale dell’ulna e una lussazione anteriore della prossimale nel ‘Lussazioni delle ossa delle estremita superiori.’
…La percossa di un bastone ruppe il cubito al terzo superiore e slogò il raggio al lato opposto. In questo caso fu il cubito stesso che cedendo al colpo portò fuor di luogo il raggio adjacente.
Monteggia, Lussazioni delle ossa delle estremita superiori. 1814; V(213): 109.
…The strike of a stick broke the ulna in the upper third and dislocated the radius on the opposite side. In questo caso era l’ulna stessa che, lasciando il posto al colpo, portava fuori posto il raggio adiacente.
Monteggia, 1814; V(213): 109.
Il secondo caso ha coinvolto una giovane donna che si presenta dopo una caduta sul suo braccio teso. Le è stata diagnosticata una frattura prossimale della terza ulna, che è stata ridotta e stecche applicate. Dopo un mese, le medicazioni furono rimosse e con grande imbarazzo del chirurgo, dopo aver esteso il gomito, la testa del radio poteva essere vista e sentita prominente nella fossa antecubitale. On flexing the elbow, the radial head could be replaced in a normal relationship, but could not be maintained in position, re-dislocating immediately upon extension
…ma mi sovviene con dispiacere il caso d’una fanciulla, che da una caduta parvemi aver riportata la frattura del cubito al terzo superiore di esso… il fatto è che al fine d’un mese, sfasciato il braccio e dissipata ogni gonfiezza che però nella sola lussazione del raggio suol esser poca, trovai che nello stendere l’antibraccio saltava fuori a fare una forte e deforma prominenza… mostrando in modo troppo visibile e manifesto, che questa era una vera lussazione anteriore.
Monteggia, 1814; V(260): 130-131
…ma ricordo con dispiacere il caso di una ragazza, che a seguito di una caduta, mi sembrava segnalati, con una frattura dell’ulna al suo terzo superiore… il fatto è che alla fine di un mese, il braccio fracassato e il gonfiore dissipata, che in un luogo isolato e lussazione del raggio è poco Ho scoperto che estende l’avambraccio è saltata fuori a fare un forte e deformata risalto… dimostrando in modo visibile e manifesto modo, che questo è stato un vero lussazione anteriore
Monteggia, 1814; V(260): 130-131
Monteggia ha apprezzato che la frattura dell’ulna era legata alla dislocazione radiale della testa e che entrambe dovevano essere affrontate contemporaneamente. Tuttavia, la sua gestione della lesione da riduzione chiusa e stecca era subottimale e ha portato alla recidiva della sublussazione della testa radiale
1824 – Astley Paston Cooper (1768 – 1841) descritto anteriore, posteriore, e dislocazioni laterali della testa radiale con e senza frattura dell’ulna nel suo trattato sulle dislocazioni, e sulle fratture delle articolazioni.
DISLOCAZIONE LATERALE DEL RAGGIO. Mr. Freeman, Chirurgo, di Spring-gardens, ha portato a casa mia un signore di nome Whaley, di età compresa tra venti anni di vita, il cui poney essendo scappato con lui, quando aveva dodici anni di età, aveva colpito il gomito contro un albero, mentre il suo braccio era piegato e avanzato davanti alla sua testa. L’olecrano era rotto e il raggio si dislocava verso l’alto e verso l’esterno, sopra il condilo esterno; e quando il braccio è piegato, la testa del radio passa l’omero os. Ha un movimento utile del braccio, ma né la flessione né l’estensione sono complete.
Cooper 1824: 444
1853 – Joseph François Malgaigne (1806-1865) ha pubblicato sulle complicanze delle fratture degli arti superiori e inferiori con dislocazioni associate. Propose metodi alternativi per la riduzione della dislocazione in assenza di una “leva” (l’osso rotto) per aiutare nella riduzione della dislocazione
1854 – Malgaigne riferì su 5 casi di frattura dell’albero dell’ulna con dislocazione della testa del radio, e fornì consigli più saggi ai giovani chirurghi.
Non che la diagnosi sia difficile una volta risvegliata l’attenzione alle due lesioni, ma perché la presenza di una lesione troppo spesso fa dimenticare l’altra. Quindi ecco l’opinione che do ai giovani chirurghi:
In qualsiasi frattura dell’ulna, fai attenzione alla dislocazione della testa radiale;
E ancora più in generale:
Dans toute fracture des os de l’avant-bras où le gonflement se prolonge au delà du coude, souvenez-vous que la fracture simple s’accompagnagne rarement d’un gonflement si considérable, et explorez scrupuleusement l’articulation.
Malgaigne, Revue médico-chirurgica de Paris. 1854; 15: 215-220
Non che la diagnosi sia difficile una volta risvegliata l’attenzione alle due lesioni, ma perché la presenza di una lesione troppo spesso ci fa dimenticare l’altra. Ecco il consiglio che do ai giovani chirurghi:
In qualsiasi frattura dell’ulna, attenzione lussazione della testa radiale;
E, più in generale ancora:
In qualsiasi frattura delle ossa dell’avambraccio, dove il gonfiore si estende oltre il gomito, ricordare che il semplice frattura è raramente accompagnata da un notevole gonfiore, e di esplorare attentamente il comune.
Malgaigne, Revue médico-chirurgica de Paris. 1854; 15: 215-220
1886 – Hans Doerfler (1863-1942) ha riportato 4 casi tra cui un paziente che ha sperimentato la paralisi dei muscoli estensori dell’avambraccio a causa di lesioni del nervo interosseo posteriore che è stato causato dalla testa dislocata del radio.
… Vorrei richiamare ancora una volta la vostra attenzione sull’importanza pratica di questa combinazione di lesioni. Se la diagnosi è fatta correttamente, la prognosi è abbastanza favorevole; tuttavia, se la dislocazione del raggio, come spesso accade, non viene rilevata, la capacità funzionale del braccio ferito è estremamente minacciata. Jeder Arzt, der eine Fractur der Ulna in Behandlung bekommt, hat daher die Verpflichtung, auf eine allenfallsige Complication mit Radiuslussation seine Aufmerksamkeit zu richten.
Doerfler 1886: 361
Vorrei attirare la vostra attenzione sull’importanza pratica di questa combinazione di lesioni. Se la diagnosi è corretta, la prognosi è abbastanza favorevole; ma se la dislocazione del raggio non viene riconosciuta, come spesso accade, la capacità funzionale del braccio ferito è estremamente minacciata. Ogni medico che gestisce una frattura dell’ulna è obbligato a prestare molta attenzione alla potenziale complicazione della dislocazione radiale.
Doerfler 1886: 361
1900 – Lewis Atterbury Stimson (1844-1917) pubblicò la dislocazione della testa del radio con frattura dell’ulna nel suo libro “A practical treatise on fractures and dislocations”. La sua serie comprendeva 10 pazienti, e ha fatto riferimento a un caso cronico che ha trattato con riduzione aperta e fissazione piuttosto che la tradizionale manipolazione della frattura e la riduzione chiusa.
1909 – Jules Perin assegnato il nome alla descritto pattern di frattura come Monteggia frattura lussazione nella sua tesi di laurea: Les fratture du cubito accompagnées d’une lussazione de l’extrémité supérieure du raggio
1958 – Uruguaiano ortopedico José Luis Bado elaborato sulla patologia, la meccanica e la gestione della frattura-lussazione pubblicato in spagnolo, in inglese (1962, 1967). Bado introdusse il termine lesione di Monteggia e lesioni equivalenti a Monteggia. Ha definito 4 modelli di lesioni che incorporano dislocazione della testa radiale associata a fratture a vari livelli dell’ulna o con lesioni al polso.
Il Bado di classificazione definisce un gruppo di traumatico ‘doppio osso infortuni che hanno in comune una ‘lesione di Monteggia’ (ulna frattura con lussazione radio-omero-ulna comune (radiale testa dislocazione sia anteriore, laterale o posteriore)
Persone Associate
- Giovanni Battista Monteggia (1762 – 1815)
- Sir Astley Di Pastone Cooper (1768 – 1841)
- Joseph François Malgaigne (1806-1865)
- José Luis Bado (1903 – 1977)
i nomi Alternativi
- lesione di Monteggia
- Monteggia frattura-lussazione
articoli Storici
- Monteggia GB. Lussazioni delle ossa delle estremita superiori. In: Monteggia GB. Istituzioni Chirurgiche. 1814; V: 131-133
- Malgascio JF. Osservazioni e osservazioni su lussazioni complicate di fratture, Revue médico-chirurgie de Paris. 1853; 13: 80-92
- Malgascio Sig. Mémoires sur les luxations de la partie supérieure du radius compliquées de fractures du cubitus. Revue médico-chirurgica de Paris. 1854; 15: 215-220
- Doerfler H. Fractur der Ulna in ihrem oberen Drittel combinirt mit Luxation des Radius. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1886; 23(3-4): 338–361.
- Stimson LA. Dislocazione della testa del radio con frattura dell’ulna. In: Un trattato pratico sulle fratture e lussazioni. 1900: 662-663.
- Perrin J. Fratture dell’ulna accompagnate da una dislocazione dell’estremità superiore del raggio, tesi di Parigi, 1909
- Bado JL. La lesione di Monteggia. Inter – Medica Sarandi, 1958: 328
- Bado JL. La lesione di Monteggia. 1962
- Bado JL. La lesione di Monteggia. Clin Orthopaedic Res. 1967; 50: 71-86.
Articoli di revisione
- Peltier LF. Fratture eponimiche: Giovanni Battista Monteggia e la frattura di Monteggia. Chirurgia. 1957; 42(3): 585-591.
- Peltier LR. Sei fratture eponimiche. Boll. 1960 lug;48:345-351
- Rehim SA et al. Frattura di Monteggia-lussazioni: una rassegna storica. J mano Surg Am. Lug 2014; 39(7): 1384-1394
eponimo
la persona dietro il nome
Residente, ufficiale medico in medicina di emergenza MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Appassionato viaggiatore, insegnante di yoga, polilinguista con la passione per la scoperta delle culture.
Medico di emergenza MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con la passione per il rugby; storia medica; educazione medica; e informatica. Apprendimento asincrono # Evangelista schiumato. Co-fondatore e CTO di Life in the Fast lane / Eponimi / Libri / vocortex|