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DISCUSSIONE
Sulla base della risposta del medico al sondaggio, c’è stata una variazione significativa nell’approccio teorico dei medici a un neonato non tossico con mastite localizzata. Tuttavia, quando si tratta effettivamente un paziente, i medici hanno trattato l ‘ 80% dei pazienti con 1-3 giorni di antibiotici per via endovenosa con una buona copertura stafilococcica, seguiti da antibiotici orali per 7-10 giorni. Il restante 20% dei pazienti è stato trattato con successo con antibiotici orali. Sebbene la letteratura non supporti inequivocabilmente questo approccio, almeno un importante libro di testo di emergenza pediatrica raccomanda antibiotici per via endovenosa fino a quando i risultati delle colture non saranno disponibili, con incisione e drenaggio se indicato.
Nel nostro studio, le emocolture sono state eseguite nel 50% dei pazienti e 5/6 erano negative. Walsh et al. studiato 41 neonati ospedalizzati e neonati di età inferiore a 2 mesi diagnosticati come aventi mastite con segni di infiammazione del seno. Sono state fatte diciannove emocolture e nove colture di liquido cerebrospinale (CSF) ; nessuno è risultato positivo, suggerendo che la coltura del sangue e la puntura lombare non sono necessarie a meno che non vi sia un’indicazione clinica. Trentadue su 36 pazienti nel loro studio sono cresciuti S. aureus; altri organismi coltivati erano l’epidermide dello stafilococco, lo streptococco alfa-emolitico, il peptostreptococco e lo streptococco di gruppo B. Gli autori hanno raccomandato di iniziare la terapia con penicillina resistente alla beta-lattamasi parenterale e di aggiungere un aminoglicoside se il paziente appare settico, e che se la macchia di Gram di pus indica stafilococchi puri, sarebbe sufficiente un singolo farmaco anti-stafilococco. In uno studio di Faden et al., c’erano 14 bambini con e senza segni sistemici e sintomi su un totale di 22 pazienti con mastite. In tutti è stato eseguito il CSF e le emocolture, tutti negativi, e tutti sono stati trattati con IV seguita da antibiotici per via orale.
Stricker ha studiato 18 bambini di età compresa tra 12 e 45 giorni affetti da mastite, inclusi pazienti con manifestazioni sistemiche; 12 hanno sviluppato un ascesso mammario di cui 5 pretrattati con antibiotici per via orale. La coltura del sangue è stata eseguita solo in due pazienti ed è stata negativa in entrambi i casi. Gli autori hanno suggerito il trattamento con antibiotici parenterali a causa di un tasso relativamente alto di formazione di ascessi associati al fallimento del trattamento antimicrobico orale. Tuttavia, in questo studio mancano ulteriori informazioni sul trattamento.
Nel nostro studio, nessuno dei pazienti, anche quelli con un numero elevato di globuli bianchi, ha subito una puntura lombare, e sebbene sia stato eseguito un esame emocromocitometrico completo nel 75%, non sembra influenzare costantemente i piani dei medici poiché due pazienti sono stati trattati con antibiotici orali senza eseguire un CBC e tutti gli altri pazienti hanno ricevuto antibiotici parenterali indipendentemente dal risultato CBC.
Come suggerito dal nostro studio, l’utilità di ottenere la colorazione Gram e la coltura della secrezione purulenta del seno è anche discutibile poiché la maggior parte dei casi di mastite neonatale sono causati da S. aureus. Tuttavia, i risultati della coltura possono essere utili successivamente se le condizioni del paziente non migliorano o peggiorano.
L’ecografia mammaria può confermare un ascesso, ma questo non richiede necessariamente un intervento chirurgico a meno che non vi sia fluttuazione. Nel nostro studio, solo 2 (16,6%) neonati, che erano sospettati di avere un ascesso al seno mediante esame fisico, sono stati sottoposti a ecografia che non ha confermato un ascesso. Allo stesso modo, di altri quattro pazienti in cui si sospettavano ascessi clinicamente, due sono stati sottoposti a drenaggio senza ultrasuoni e i restanti due non hanno subito incisione e drenaggio.
È importante distinguere la mastite dall’ipertrofia mammaria fisiologica, una condizione che si risolve spontaneamente. Nell’ipertrofia fisiologica, il germoglio del seno non è né rosso né tenero e lo scarico del capezzolo, se presente, è lattiginoso piuttosto che purulento.
Il nostro studio è limitato dal numero relativamente basso di risposte al nostro questionario e dal basso numero di pazienti disponibili per la revisione del grafico. Inoltre, il modello di sensibilità dei ceppi di S. aureus della nostra istituzione può essere molto diverso da quelli altrove, limitando la generalizzabilità dei nostri risultati. Uno studio prospettico che confronta diversi approcci alla gestione della mastite neonatale senza manifestazioni sistemiche è una proposta difficile a causa della rarità di questa condizione.
Abbiamo dimostrato che, sebbene i medici dicano di non essere chiari su come affrontare questa condizione, tendono a seguire le raccomandazioni citate in almeno un importante libro di testo di emergenza pediatrica. Sulla base della nostra revisione della letteratura disponibile, i bambini non tossici con mastite devono essere sottoposti a indagini solo limitate e può essere considerato un trattamento antibiotico orale, specialmente se si può garantire un buon follow-up.