Solo una cicatrice?
Discussione
La risposta è C: carcinoma a cellule basali. Per essere più precisi, i risultati dell’istologia hanno mostrato che questa lesione è un carcinoma a cellule basali morpheaform o sclerosante.
I dermatofibromi rappresentano una reazione fibrosa al trauma. Di solito si trovano sugli arti inferiori o sul tronco e si presentano come escrescenze dure rosa-marroni che tendono a ritrarsi sotto la pelle quando sono compresse (il “segno della fossetta”).
Una cicatrice ipertrofica è una raccolta di tessuto fibroso eccessivamente grande all’interno della posizione di una ferita precedente.
I carcinomi a cellule squamose, come i carcinomi a cellule basali, possono essere indotti dalle radiazioni ultraviolette. La distribuzione dei carcinomi a cellule squamose è tuttavia diversa. Di solito si verificano sul cuoio capelluto, sul dorso delle mani e sulla pinna superiore. I carcinomi a cellule squamose sono generalmente squamosi e hanno una base rossa, irritata o possono presentare masse indurite ben circoscritte, ferme e mobili.1
L’iperplasia sebacea può assomigliare al carcinoma a cellule basali, con il suo aspetto giallo, ombelicato, papulare e telangiectasie occasionali, ma differisce dal carcinoma a cellule basali a un esame più attento. Mentre i vasi nel carcinoma a cellule basali sono distribuiti irregolarmente, quelli dell’iperplasia sebacea si trovano solitamente in modo regolare tra le lesioni lobulari gialle.1
L’iperplasia sebacea si presenta come una papula più piccola e più stabile (da 1 a 2 mm di dimensione), mentre un carcinoma a cellule basali morpheaform si presenta come una placca molto più solida che continua a crescere.
Il quaranta percento di tutti i tumori negli Stati Uniti sono tumori della pelle, e la maggior parte di questi sono carcinomi a cellule basali e squamose.2 Il carcinoma basocellulare è la neoplasia cutanea più comune, con gli uomini che hanno una maggiore incidenza.1 Sebbene il carcinoma basocellulare possa verificarsi ovunque, le aree più comuni di occorrenza sono il viso, la testa e il collo. Le lesioni si verificano in genere con l’avanzare dell’età; le persone di età inferiore ai 40 anni sono meno comunemente diagnosticate con carcinoma a cellule basali. Ulteriori fattori di rischio includono la pelle chiara, una storia familiare di carcinoma a cellule basali e una storia di esposizione prolungata al sole. Anche le esposizioni a cocarcinogeni chimici, arsenico e radiazioni ionizzanti sono fattori predisponenti. Cicatrici da ustione, dermatite da stasi venosa cronica e ulcere sono anche siti ad aumentato rischio di sviluppare carcinoma a cellule basali o carcinoma a cellule squamose.
Le cinque principali varietà cliniche di carcinoma a cellule basali sono noduloulcerative, pigmentate, morpheaform, superficiali e fibroepithelioma di Pinkus. La varietà più comune, noduloulcerativa, si presenta con ulcerazione centrale in un nodulo perlaceo con telangiectasie. Il carcinoma a cellule basali pigmentato ha una pigmentazione marrone all’interno della lesione. Il carcinoma a cellule basali Morpheaform è solitamente visto come una placca giallo-bianca ferma che è piatta o depressa. Le teleangectasie sono evidenti ma l’ulcerazione non lo è. Il carcinoma basocellulare superficiale si trova sotto forma di più chiazze eritematose e squamose con bordi perlacei, croste e ulcerazioni superficiali. A differenza dei tre tipi precedenti, questo cancro si verifica principalmente sul tronco. Il fibroepitelioma di Pinkus si presenta come lesioni sessili color carne, che di solito si trovano nell’area lombosacrale.3
Il carcinoma basocellulare Morpheaform ha spesso un’ampia estensione e la localizzazione mediante ispezione ad occhio nudo è inaffidabile; pertanto, la chirurgia micrografica di Mohs è il trattamento di scelta.1 Il carcinoma basocellulare Morpheaform è associato a caratteristiche di crescita aggressiva e un’alta percentuale di recidiva.4 Sebbene il carcinoma basocellulare metastatico sia piuttosto raro, si verifica. I tumori profondamente invasivi possono metastatizzare, di solito ai linfonodi regionali, ma anche ai polmoni, alle ossa e alla pelle. Una volta che si è verificata la metastasi, l’aspettativa di vita è significativamente ridotta.5 La chirurgia di Mohs è stata lo standard per eliminare il carcinoma basocellulare aggressivo, come la varietà morpheaform. Poiché può verificarsi una perdita estesa di tessuto, è stato provato un trattamento con risparmio di tessuto come l’iniezione intralesionale di interferone. Sfortunatamente, la maggior parte dei carcinomi basocellulari aggressivi non è stata curata con la somministrazione di interferone.6