Crohn’s and Gluten:Why Elimination Diets May Not Be Enough

グルテン不耐症は伝統的に関連しています セリアック病では、しかし、この理解は、医療界がますます非セリアックグルテン感受性と他の健康状態へのグルテンの影響の両方を認識するにつれて、シフトしている。 特に、グルテンとクローン病との関係は、潜在的に有効な治療法としてグルテンフリー食（GFDs）を検討するために多くの患者に拍車をかけ、関心の重要な領域 現在の文献を調査することによって、臨床医および患者はグルテンの除去の潜在性そして限界および補足の形の付加的な食餌療法サポートが徴候の寛解を達成するためになぜ必要であるかもしれないか理解することを来ることができる。

グルテン消費がクローン病患者に与える影響

セリアック病とグルテン不耐性との間には密接な関係があるにもかかわらず、グルテン感受性はセリアック病のない個人によって経験される。 カリフォルニア機能医学センターのディレクターであるクリス-クレッサーは、”セリアック病はグルテン不耐性の唯一の症状であり、”非セリアックグルテン感受性”（すなわち、グルテンに反応するがセリアック病を持たない人々）は正当な健康状態であることがますます明らかになっている”と述べている。「Kresserが指摘しているように、グルテン感受性は、セリアック病のような他の根底にある病理の症状としてではなく、それ自身の病理として新たに認識され、そのような感受性は、同時発生するクローン病の症状を悪化させる可能性があります。 さらに、クローン病患者は、グルテンが腸内微生物叢に及ぼす影響のために、グルテン誘発性胃腸苦痛を受けやすい可能性がある。 この理解に照らして、グルテンフリー食を使用するための理論的根拠は二重です：クローン病患者における

グルテン感受性

クローン病患者は、クローン病の病理とは別であるが、誘発されたときにクローン病の症状を増強するグルテン不耐性を有することができる。 これは、免疫系のB細胞がグルテン消費によって活性化され、一貫して誤ってそれに対する抗体を産生し、軽度のアレルギー反応およびその後の炎症 これが非Crohnの患者に起こるかもしれない間、Crohnとのそれらは特定のアレルゲンとは関係なく起こるGI地域の異常に活動的な免疫細胞によるそのよう その結果、クローンの患者は食糧で現在の多くの共通無害な抗原に対してまだ主要なアレルギー反応の不足分を停止している間免疫の活発化および発火の高められた危険をもたらす抗体を作り出します。 小麦グルテン抗原はクローン病患者を再燃させる可能性のある他の多くの抗原の1セットに過ぎないが、グルテンは特に一般的な原因であり、ある研究ではクローン病患者の29.3%が非セリアックグルテン感受性を経験したことが分かった。

グルテンがマイクロバイオームに及ぼす影響

アレルギー反応による炎症に加えて、グルテンはdysbiosisを誘発することによって消化管の炎症を引き起こ Dysbiosisは免疫組織が健康なmicrobiomeの特徴である細菌を競争するために有害な細菌を可能にするか、または引き起こしていることを意味します。 マイクロバイオームが小麦グルテンタンパク質の形で消費しやすい燃料の豊富さによって破壊されると、不健康な細菌は急速に自分自身を複製し、正常なマイクロバイオーム動物相を置き換えることができ、免疫系はより多くの炎症を生成する原因となる。 炎症および脱炎症サイクルは、腸表面の微小裂傷を引き起こし、出血および血便を引き起こす可能性がある。

さらに、クローン病患者はしばしば症状をコントロールするために抗生物質のようなマイクロバイオームを破壊する治療を必要とします。 Kresserが指摘しているように、「抗生物質の1つのコースだけが腸内微生物叢の豊かさと多様性を減らすことができ、多くの場合、人々は失った多様性を完全に取り戻せることはありません。”グルテンがマイクロバイオームに及ぼす可能性のある有害な影響と、クローン患者のマイクロバイオームの一般的に破壊された状態を考慮すると、グルテンの消費を最小限に抑えることは、不安定化されたマイクロバイオームとバランスの取れたマイクロバイオームの違いを生む可能性があります。

クローンのためのグルテンフリーダイエット

グルテンとクローンの症状の間のリンクを考えると、研究の成長体は、グルテン除去の潜在的な利点を強調 特に有望な調査の1つは、クローン患者の65.6％がGFD中に1つ以上の症状の改善を経験したことを発見した。 これらの改善は患者の23.6%が燃え上がりを防ぐのに少数の薬物を使用するようにし、患者の38.3%は少数の燃え上がりを全面的に報告しました。 このデータは、Gfdが多くのクローン患者に意味のある影響を与え、治療結果と生活の質を向上させることを示唆している。

この研究では、参加者が使用する特定のGFDについては調査されていませんでしたが、クローン病や他のIbdの治療における有効性について調査されたGfdがいくつかあります。

SCD

クローン患者が使用する最も頻繁に研究されているgfdは、特定の炭水化物食（SCD）です。 もともとセリアック病自体が特徴づけられた前にセリアック病の症状を治療することを意図していましたが、SCDの目標は、細菌が分解しやすい糖質を調節することによって腸内マイクロバイオームを制御することです。 実際には、これはすべての穀物を含む消化されたときガスを作り出すかもしれないそれらを、取除くことの特に重点を置いて炭水化物の大半を、完全に除去することを意味する。 その結果、SCDは偶然にグルテンフリーである。

クローン病と潰瘍性大腸炎の関連で異なる食事の有効性を調査した研究では、SCDが両方の患者のセットを助けたことが判明しました。 調査はクローン病および潰瘍性大腸炎の患者の42%がSCDの6か月後に減らされた発火および胃腸妨害を経験したことが分りました。 この42％のうち、13％が、scdを開始してから2週間以内に寛解が始まったと報告した。 しかし、SCDはフレアクローンの症状を遅くするのに十分ではありません;炎症性連鎖反応が始まると、それは別の食事に切り替えるには遅すぎます。 さらに、SCDはmicrobiomeの健康またはクローン病の現代理解と設計されていなかった。 このように、それはいくつかのために有用であるにもかかわらず、クローン患者のための最適な戦略ではありません。

CDED

もともとペンシルベニア州小児病院のStein博士とBaldrassanoによって発明されたクローン病排除食（CDED）は、微生物の健康を促進し、クローン患者の症状を軽減す クローン患者が感受性を経験する可能性が最も高い食品（グルテン、牛乳、牛肉、豚肉、卵）を除外することで、微生物を損傷する暴走する炎症を予防しようと

新たな治療法として、CDEDは調査中のままです。 現在、いくつかの有望なパイロット研究に続いて有効性を評価するための主要な臨床試験が進行中です。 CDEDの試験は2019年7月に終了する予定で、その有用性はまだ分かっていません。

FODMAP除外食

FODMAP（発酵性オリゴ/ジ/モノ糖類およびポリオール）除外食は、腸管で発酵すると大量のガスを生成する食品の摂取を減らすことにより、過敏性腸シンドローム（IBS）からクローン病のような炎症性腸症候群に至るまで、多種多様な胃腸障害を治療するように設計されている。 FODMAPダイエットは、しばしば偶然にグルテンフリーですが、主な焦点は、消化管に吸収されにくいFodmapとして知られる特定の炭水化物の排除にあります。

クローン病におけるFODMAP食の証拠は矛盾している。 多くの研究により、FODMAP排除食は、炎症性腸疾患におけるGI炎症および他の症状の減少に関連していることが判明している。 しかし、他の研究ではこれらの結果は再現されていない。 さらに、FODMAP食餌は、酪酸産生の減少および微生物叢の不適応変化を引き起こし、これは潜在的にGI炎症の増加につながる可能性がある。 将来の研究では、競合を明確にし、FODMAPダイエットが有用かどうかを判断します。

矛盾した所見の可能性のある説明

食事は一部の患者に救済を提供するかもしれないが、クローン患者に対するGFDsの有効性に関する矛盾した証拠の発見には説明があるかもしれない。 免疫系の可変遺伝子複合体（ハプロタイプ）を構成するヒト白血球抗原（HLA）対立遺伝子の群が大きな要因である。 クローン患者におけるGFDsの有効性は、Hla-DQ2および-DQ8ハプロタイプに関連している可能性が高く、IBDsおよびこれらのハプロタイプのない患者の12％のみがGFDの6ヶ月後に症状の軽減を経験したことを見出した研究がある。 対照的に、ハプロタイプのいずれかを有する患者の60％が症状軽減を経験した。 クローン患者の60％はどちらのハプロタイプも持っていないため、これらの知見は、GFDsが大多数の患者に有効ではないことを示唆している。

補助栄養補給

すべての患者に有効ではないにもかかわらず、Gfdsはクローンの治療プロトコル内で重要な場所を持つことができます。 しかし、これらの食事の欠点とその制限的な性質は、多くの臨床医とクローン患者が、従来の治療法では完全に対処されていない症状を緩和するためのよ Microbiomeの健康を促進するように設計されている栄養の補足はgfdsを使用してそれらおよび非効果的であるそれら両方のための徴候の救助のための新しい可

マイクロバイオームを標的としたサプリメントは、炎症を軽減し、最適な機能をサポートするために、細菌コロニーの健全なバランスを回復しようとし その結果、栄養補給は、GFDsを含む他の治療法のパートナー治療であり、天然および治療誘発性の微生物叢の破壊の両方を修正し、他の微生物叢支持療法を増 マイクロバイオームの健康を促進するために設計された複数の治療法を統合することにより、クローン患者は、歪んだマイクロバイオームによって引き起こ

クローン患者のための最も有望な栄養補助食品の一つは、酪酸、クローン患者を持つ人々が不足している消化管の細胞シグナル伝達分子です。 彼らが不足している酪酸と消化管の免疫細胞を提供することにより、彼らはより良いマイクロバイオームを調節し、正常化することができます。 ある研究では、参加者の69％が生物学的利用能に最適化された経口投与酪酸補充に反応し、53％が症状の寛解を達成していることがわかりました。 応答した患者では、炎症マーカーおよび粘膜分泌物が有意に減少した。

クローンの治療における酪酸補充の可能性をより完全に理解するためには、さらなる研究が必要です。 しかし、今のところ、従来の治療法およびGFDsのような非従来の治療法に加えて、その使用は、他の治療法が単独ではできなかったときに患者に救済を提 魚油のような他の補足はクローンの利点を支持して証拠が同じような状態に、あり、多くの質問は答えられるために残っています。