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ディスカッション

調査への医師の回答に基づいて、局所性乳腺炎を有する非毒性新生児に対する医師の理論的アプローチに有意な変化があった。 しかし、実際に患者を治療する場合、医師は80％の患者に1-3日間の静脈内抗生物質を良好なブドウ球菌被覆で治療し、続いて7-10日間の経口抗生物質 患者の残りの20％は、経口抗生物質で正常に治療された。 文献はこのアプローチを明確に支持していないが、少なくとも一つの主要な小児救急教科書は、培養の結果が利用可能になるまで静脈内抗生物質を推奨しており、示されている場合は切開および排液を伴う。

我々の研究では、血液培養は患者の50％で行われ、5/6は陰性であった。 Walsh et al. 研究41入院新生児と乳児未満2乳房の炎症の兆候と乳房炎を有すると診断されたヶ月. 十九の血液培養と九脳脊髄液（CSF）培養が行われました; いずれも陽性ではなく、臨床的適応がない限り、血液培養および腰椎穿刺は必要ではないことを示唆している。 彼らの研究で36人の患者のうち三十から二は黄色ブドウ球菌を成長させた;培養された他の生物はブドウ球菌表皮、アルファ溶血性連鎖球菌、ペプトストレプトコッカス、およびグループB連鎖球菌であった。 著者らは、患者が敗血症であると思われる場合は非経口β-ラクタマーゼ耐性ペニシリンによる治療を開始し、アミノグリコシドを添加することを推奨し、膿のグラム染色が純粋なブドウ球菌を示す場合は、単一の抗ブドウ球菌薬で十分であることを推奨した。 Fadenらによる研究では。、乳房炎を有する14人の患者のうち、全身徴候および症状の有無にかかわらず、合計22人の乳児があった。 ＣＳＦおよび血液培養を行い，いずれも陰性であり，いずれも経口抗生物質に続いてＩＶで治療した。

ストリッカーは、全身症状を有する患者を含む乳房炎を有する18歳の12-45日の乳児を研究し、12歳の乳房膿瘍を発症し、経口抗生物質で前処理された5人を含む5人を研究した。 血液培養は二例のみで行い，両例とも陰性であった。 著者らは、経口抗菌治療の失敗に関連する膿よう形成の割合が比較的高いため、非経口抗生物質による治療を提案した。 しかし、この研究では治療に関するさらなる情報が欠けている。

我々の研究では、白血球数が上昇している患者であっても、腰椎穿刺を受けた患者はおらず、完全な血球数は75％で行われたが、cbcを行わずに経口抗生物質で治療し、他のすべての患者がcbcの結果にかかわらず非経口抗生物質を投与したため、医師の計画に一貫して影響を与えなかった。

我々の研究が示唆しているように、新生児乳腺炎のほとんどの症例はSによって引き起こされるため、グラム染色および化膿性乳房排出の培養の有用性も疑問である。 アウレウス しかしながら、培養の結果は、患者の状態が改善または悪化しない場合に、その後有用であり得る。

乳房超音波検査で膿瘍が確認される可能性がありますが、変動がない限り、これは必ずしも外科的介入を必要とするものではありません。 我々の研究では、身体検査によって乳房膿瘍を有する疑いがあった2人（16.6％）の乳児のみが、膿瘍を確認しなかった超音波を受けた。 同様に，臨床的に膿瘍が疑われたさらに四つの患者のうち，二つは超音波なしでドレナージを受け，残りの二つは切開およびドレナージを受けなかった。

乳房炎と生理的乳房肥大とを区別することが重要であり、これは自発的に解消される状態である。 生理学的肥大では、乳房の芽は赤くも柔らかくもなく、乳頭の排出は、存在する場合、膿性ではなく乳白色である。

私たちの研究は、アンケートに対する回答数が比較的少ないことと、チャートレビューに利用可能な患者数が少ないことによって制限されています。 さらに、私たちの機関から黄色ブドウ球菌株の感度パターンは、私たちの結果の一般化を制限し、他のものとは非常に異なる場合があります。 全身症状のない新生児乳腺炎の管理に異なるアプローチを比較する前向き試験は、この状態の希少性のために困難な命題である。

我々は、臨床医がこの状態にどのようにアプローチするかについては不明であると言っているが、少なくとも一つの主要な小児救急の教科書に引用されている勧告に従う傾向があることを示した。 利用可能な文献のレビューに基づいて、乳腺炎を有する非毒性の乳児は限られた調査のみを受ける必要があり、特に良好なフォローアップが保証され