논쟁

토론

설문 조사에 의사 회신을 바탕으로,현지화 된 유선염과 비 독성 신생아에 대한 의사의 이론적 접근 방식에 상당한 변화가 있었다. 그러나 실제로 환자를 치료할 때 의사는 포도상 구균 범위가 좋은 1-3 일 동안 정맥 내 항생제를 투여 한 환자의 80%를 치료 한 다음 7-10 일 동안 경구 항생제를 투여했습니다. 나머지 20%의 환자는 경구 항생제로 성공적으로 치료되었습니다. 문학이 이 접근을 명백하게 지원하지 않더라도,적어도 1 개의 중요한 소아과 비상사태 교과서는 문화의 결과가 나타날 경우에 절개와 배수장치와 더불어 유효하게 될 때까지 정맥 항생제를,추천합니다.

우리의 연구에서 혈액 배양은 환자의 50%에서 수행되었고 5/6 은 음성이었습니다. 월시 외. 유방 염증의 징후가있는 유방염으로 진단 된 2 개월 미만의 41 명의 입원 신생아 및 영아를 연구했습니다. 19 개의 혈액 배양과 9 개의 뇌척수액(뇌척수액)배양이 이루어졌습니다; 아무도는 임상 표시가 있으면 않는 한 혈액 문화와 허리 빵꾸가 요구되지 않는다는 것을 건의하는 확실성이 아니었습니다. 다른 유기체는 포도상 구균 표피,알파 용혈성 연쇄상 구균,펩토 스트렙토 코커스 및 그룹 연쇄상 구균이었다. 저자들은 비경 구 베타-락타 마제 내성 페니실린으로 치료를 시작하고 환자가 패혈증으로 나타나는 경우 아미노 글리코 사이드를 추가하고 고름의 그람 얼룩이 순수한 포도상 구균을 나타내는 경우 단일 항 포도상 구균 약물로 충분할 것을 권장했습니다. 파덴 등의 연구에서.,유방염 환자 총 22 명 중 전신 징후 및 증상이 있거나없는 14 명의 영아가 있었다. 모두 뇌척수액과 혈액 배양을 시행했으며,모두 음성이었고,모두 정맥주사로 치료한 후 경구 항생제를 투여했다.

스트리커는 전신 증상이있는 환자를 포함하여 유방염으로 12-45 일 된 18 명의 영아를 연구했습니다. 혈액 배양은 두 명의 환자에서만 수행되었으며 두 경우 모두 음성이었습니다. 저자들은 경구 항균 치료 실패와 관련된 농양 형성의 상대적으로 높은 비율 때문에 비경 구 항생제 치료를 제안했다. 그러나 이 연구에서는 치료에 대한 추가 정보가 부족합니다.

우리 연구에서 백혈구 수가 증가한 환자조차도 요추 천자를 앓지 않았으며 완전한 혈구 수가 75%에서 수행되었지만 두 명의 환자가 경구 항생제로 치료 받았고 다른 모든 환자는 비경 구 항생제를 투여 받았기 때문에 의사의 계획에 지속적으로 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

우리의 연구에 의해 제안 된 바와 같이,그람 염분과 화농성 유방 분비물의 배양을 얻는 유용성은 또한 신생아 유방염의 대부분의 경우가 에스. 아우레우스 그러나,문화의 결과는 환자의 상태가 향상하지 못하거나 악화시키는 경우에 이후에 유용할 수 있습니다.

유방 초음파는 농양을 확인할 수 있지만 변동이없는 한 외과 적 개입을 반드시 요구하지는 않습니다. 우리의 연구에서는 신체 검사로 유방 농양이 의심되는 2 명(16.6%)의 영아 만이 농양을 확인하지 않은 초음파 검사를 받았습니다. 마찬가지로,농양이 임상 적으로 의심되는 추가 4 명의 환자 중 2 명은 초음파없이 배액을 받았고 나머지 2 명은 절개 및 배액을 겪지 않았습니다.

유방염과 생리적인 유방 비대를 구별하는 것이 중요합니다. 생리적인 비대에서,유방 새싹은 빨갛지도 않고 부드럽지도 않으며,젖꼭지 출력은,존재하는 경우에,유백색 보다는 오히려 화농성입니다.

우리의 연구는 설문지에 대한 상대적으로 낮은 응답 수와 차트 검토에 사용할 수있는 환자 수에 의해 제한됩니다. 또한,우리 기관에서 황색 균주의 감도 패턴은 다른 곳에서 매우 다를 수 있습니다,우리의 결과의 일반화를 제한. 조직 표현 없이 신생아 젖몸살의 관리에 다른 접근을 비교하는 장래 예심은 이 조건의 진귀 때문에 어려운 건의안입니다.

우리는 임상의가이 조건에 접근하는 방법에 대해 명확하지 않다고 말하지만 적어도 하나의 주요 소아 응급 교과서에서 인용 한 권장 사항을 따르는 경향이 있음을 보여주었습니다. 이용 가능한 문헌에 대한 우리의 검토를 바탕으로,유방염이있는 비 독성 유아는 제한된 조사 만 받아야하며,특히 좋은 후속 조치가 보장 될 수있는 경우 경구 항생제 치료가 고려 될 수 있습니다.