호흡 곤란을 완화하기 위해 뇌를 속이는 것
호흡 곤란은 수많은 질병을 가진 수많은 환자에게 영향을 미치므로 수많은 의사 및 기타 의료 전문가와 관련이 있습니다. 호흡 곤란과 관련된 신체적,심리적 고통의 관점에서,그리고 호흡 곤란이 환자의 심리 상태 및 사회 생활에 미치는 영향에 비추어 호흡 곤란을 완화하는 것은 선도적이고 보편적 인 임상 목표를 구성해야합니다. 어떤 사람들은 호흡 곤란을 환자에게”최첨단”이 증상을 관리하지 않으면 인권 침해가 될 것이라고 제안하기까지했습니다.
그러나 호흡 곤란은 특히 완화하기 어려울 수 있습니다. 호흡 곤란을 담당하는 호흡기 이상의 교정이 항상 가능하거나 부분적으로 만 가능한 것은 아닙니다. 따라서 소위 병태 생리 학적 치료는 환자의 고통을 만족스럽게 완화하지 못할 수 있습니다. 이러한 설정에서 지속적인 호흡 곤란이”만성”(만성 호흡 곤란 증후군)이든 급성이든 대체 조치를 구현하는 것이 필수적입니다. 이 측정의 효험은 치료 접근의 큰 범위를 허용하는 감각 지각,인식 및 정서를 관련시키는 호흡 곤란의 다차원 본질에 의해 영향을 받습니다. 호흡 곤란을 돌보는 이 전략은 고려할만한 아이디어 나 개념이 아닙니다: 특정 가이드 라인의 명시 적 권장 사항에 의해 설명 된 바와 같이 그것은 예술의 상태입니다(예를 들어,만성 폐쇄성 폐 질환 문에 대한 글로벌 이니셔티브의 2017 판은”환자를 관리하는 모든 임상의는 증상 조절에 대한 완화 접근법의 효과를 인식하고 그들의 연습에서이를 사용해야합니다”).
이상 생리 학적 치료가 충분하지 않을 때 호흡 곤란을 완화하기 위해 아편 제 투여 또는 조사중인 것과 같은 다양한 약리학 적 접근법을 사용할 수 있습니다. 비 약리학 적 접근도 조사 중이며 호흡기 구 심성 신경에서 신호의 뇌 처리를 수정하거나 심리적,정서적 관리를 수정하도록 설계되었습니다. 이 문제를 해결하는 또 다른 방법은 호흡기 시스템이 실제보다 더 잘 기능한다고”뇌를 속이는 것”,”믿게 만드는 것”으로 구성됩니다. 얼굴에 공기의 흐름을 적용의 완화 효과,러켓 등의 연구에 설명 된 바와 같이. 유럽 호흡기 저널의이 문제에 게시,이 원칙에서 파생 될 수 있습니다.
호흡기의 실제 성능에 대해 뇌를 속여서 호흡 곤란을 완화시킬 수있는 가능성은 1950 년대에 처음 입증되었습니다.1954 년 응용 생리학 저널에 발표 된 획기적인 연구에서 파울러는 자발적 호흡 곤란(견딜 수없는 호흡 불편)의 파괴 지점까지 숨을 참았던 피험자가 저산소 및 고 캅닉 가스 혼합물을 여러 번 호흡 한 후 호흡 곤란을 재개 할 수 있었으며,이는 가스 교환을 교정하지 못했습니다. 이것은 그들이 고통을 일으키고 숨을 쉬게 한 문제의 지속성에도 불구하고 안도감을 경험했다는 것을 의미했습니다. 이 현상은 호흡 곤란을 약화시키는 것으로 알려진 자극 인 저산소–고 캅닉 호흡 운동에 의한 스트레치 수용체의 자극으로 인한 것으로 해석 될 수 있습니다. 그것은 호흡 드라이브와 호흡 구 심성 호흡 곤란의 주요 결정 사이의 균형을 만드는 현재 일반적인 이론에 맞춰 감각 모터 다시 평형과 호환 됩니다. 이 모델에 따르면,실험 참가자의 뇌는 호흡 운동에 의해 생성 된 구 심성 메시지를 감지 할 때 호흡 곤란을 담당하는 이상을(잘못)”예상”할 수 있습니다:가스 교환의 교정이 없음에도 불구하고 호흡 곤란 완화가 발생했습니다. 이것은 본질적으로 같은 가설 천천히 적응 폐 스트레칭 수용 체의 약리 자극을 유도 하는 것으로 알려진 푸로 세 미드의 흡입에 의해 호흡 곤란의 완화를 설명 하기 위해 부름. 흡입 푸로 세 미드는 실험 및 임상 호흡 곤란을 완화시킬 수 있습니다.
이러한 맥락에서 차가운 공기가 얼굴에 호흡 곤란에 미치는 영향은 1980 년대부터 연구되어 왔습니다.건강한 피험자를 대상으로 실시한 연구에 따르면 차가운 공기를 팬에 의한 얼굴에 적용하면 환기 또는 호흡 구동을 수정하지 않고 실험 호흡 곤란의 인식이 수정되는 반면 차가운 공기를 다리에 적용하는 것은 효과가 없었습니다. 최근에,(실내 온도에)얼굴에 공기를 계획하는 팬의 사용은”만성 심정지”의 정의를 만나는 호흡 곤란 환자를 구호하기 위하여 보였습니다. 호흡 곤란을 완화하기 위해 휴대용 팬을 사용하는 것은 이제 영국에서 제안 된 입증 된 혜택이있는”케어 번들”인 호흡 곤란 지원 서비스의 필수적인 부분입니다.
러켓 등의 연구. 환자와 간병인이 휴대용 팬의 이점을 가지고 있다는 인식을 설명합니다. 또한 만성(또는 지속적인)호흡 곤란에 대한 다양한 비 약리학 적 치료를 평가하기 위해 고안된 3 건의 무작위 시험에서 133 명의 환자와 72 명의 간병인을 대상으로 실시한 반향 인터뷰의 정성 분석을 기반으로 한이 팬의 실제 사용을 설명합니다. 첫 번째 시험(호흡 곤란 개입 서비스,111 명의 환자)은 휴대용 팬 사용을 포함한 호흡 곤란에 대한 새로운 관리 전략을 연구했습니다. 두 번째 연구(진정 손과 팬 타당성; 11 명의 환자)(현재까지 게시되지 않음)는 단독으로 또는 이완 세션과 관련된 팬의 이점을 평가했습니다. 세 번째 연구(팬,활동,호흡 곤란,11 명의 환자)는 고주파 또는 저주파 팬의 적용을 평가했습니다. 전반적으로 팬은 환자의 72%가 유익하고 환자의 10%가 실질적으로 유익한 것으로 간주되었습니다. 가장 큰 이점은 가장 어린 환자(70 세 미만)와 암 환자에서 관찰되었습니다. 유익한 효과는 호흡 곤란 강도의 감소보다 호흡 곤란 회복 시간의 감소로 구성되었습니다. 환자는 촉진한 감흥의 느낌을 준 팬의 효험을 평가하는 것처럼 보였다. 일부 환자에서는 팬을 사용하여 2-모방 또는 의료용 산소 소비를 줄일 수있었습니다. 환자는 평균 4-5 분 동안 팬을 사용했습니다. 환자가 표현한 주요 관심사는 배터리와 관련된 기술적 인 문제 또는 팬의 견고성,실용적인 문제(특히 손 움직임의 자유가없는 것과 관련됨),눈이나기도에 먼지가 투사되는 것에 대한 두려움,그리고 다른 사람들이 생각하는 것에 대한 두려움이었습니다. 저자는 그들의 연구에는 상세히 기술하는 다수 제한이 다는 것을 인정한다. 추가 제한은 연구 임상 효과 또는 책임 메커니즘에 어떤 정말 새로운 지식을 제공 하지 않습니다. 그럼에도 불구 하 고,그것은이 치료 접근;의 새롭고 중요 한 개요를 제공 합니다. 이 연구는 호흡 곤란의 증상 관리에서 팬의보다 광범위한 사용을 촉진 할 추가 이유를 제공한다고 말하는 것이 안전 해 보입니다.이 기술은 부작용이없는 효과적이고 사용하기 쉬운 기술입니다.
호흡 곤란에 대한 팬의 긍정적 인 효과를 담당하는 메커니즘은 아직 결정되지 않았습니다. 상호 배타적이지 않을 수있는 다양한 가설이 구상 될 수 있습니다. 이 효과는 단순한”주의 산만”효과 때문일 수 있습니다. 그것은 또한”권한 부여”효과와 관련 될 수 있습니다. 통증에 대해 설명 된 게이트 제어 현상과 유사한 메커니즘을 제안 할 수도 있지만이 현상의 매우”메타 메르”특성 때문에 가능성은 희박합니다:공기 흐름에 의해 자극 된 영토는 호흡 곤란 관련 구 심성의 주요 원천이 될 필요가 있습니다. 또 다른 가설은 삼차 신경 안면 수용체의 자극이 파울러와 푸로 세 미드 연구에 의한 연구에서 파생 된 개념의 결과로 인공 호흡 흐름이 실제보다 높다고 믿도록 뇌를”바보”한다는 것입니다(이전 참조). 팬의 효과는 완화 치료 환자의 지속적인 호흡 곤란에 대한 산소 또는 건조한 공기의 비강 투여의 동등한 이점을 보여주는 데이터 및 실험 호흡 곤란에 대한 멘톨 흡입의 이점을 보여주는 데이터에 비추어 고려 될 수 있습니다. 이 효과는 삼차 신경 및 미주 구 심성의 뉴런에 존재하는 감기에 민감한 채널 8 채널의 자극에 의해 매개됩니다.
이전 문헌의 데이터 및 러켓 등의 기사에 비추어 볼 때 어떤 메커니즘이 작용 하는가? ,그것은 핸드 헬드 팬에 의해 얼굴에 공기의 흐름의 응용 프로그램이 호흡 곤란의 일부 형태의 관리에 실제 장소를 가지고 있는지 확인하는 것이 가능하다. 임상 실습에서이 개념을 고려하지 않으면 의학에서 호흡 곤란 관리를 관리해야하는 암시 적 및 명시 적 원칙을 준수하지 못하는 것을 의미합니다.