Bokhylle

Utvikling

det kardiovaskulære systemets embryologiske utvikling begynner med kardiale stamcellers migrasjon i epiblast, bare lateral til den primitive strekningen. Disse kardiale stamceller utvikler seg til slutt til hjerte-myoblaster. Innenfor det samme splanchniske laget av mesodermen gjennomgår såkalte «blodøyer» til slutt en periode med vaskulogenese for å danne vaskulære strukturer. Koalescens av blodøyene danner til slutt en region kjent som det kardiogene feltet. Kardiogent felt er opprinnelig hesteskoformet og omgitt av hjertemyoblaster med kardiogent feltets apex, som til slutt utvikler seg til primitive ventrikler sammen med deres respektive utløpskanaler. Til slutt endrer det kardiogene feltet sin konfigurasjon ved cephalocaudal rotasjon. Ved å gjøre det danner det et primitivt hjerte rør kontinuerlig med vaskulære strukturer.

det kraniale aspektet av hjerteslangen leder blod inn i dorsal aorta, mens det kaudale aspektet tjener som en kanal for systemisk venøs retur. Den cephalocaudale rotasjonen er ikke den eneste endringen i konfigurasjon på dette utviklingsstadiet. Lukkingen av nevrale røret og den fremre forskyvningen av buccopharyngeal membranen letter det embryologiske hjertets bevegelse inn i thoraxen. Det primitive hjerteslangen består av tre lag, som er analoge med det voksne menneskelige hjerte. Endokardiet danner endotelforingen av det embryonale hjertet. Myokardiet danner den muskulære hoveddelen av det embryonale hjertet, mens det viscerale perikardiet danner den embryonale hjerteslagets ytre overflate.

ved omtrent dag 22-23 forlenger hjerteslangen og endrer sin konfigurasjon igjen, og danner en hjertesløyfe. Hjertesløyfen dannes når det kraniale aspektet av hjerteslangen bøyer ventrocaudalt og til høyre mens det kaudale aspektet av hjerteslangen bøyer seg mot dorsokranielt aspekt og mot venstre. Dannelsen av hjertesløyfen tar omtrent fem dager og fullfører vanligvis innen dag 28. De forskjellige delene av hjerteslangen utvikles i følgende mønster:

• det proksimale aspektet av hjerteslangen danner bulbus cordis, som utvikler seg til de trabekulerte delene av høyre ventrikel.
• det midterste segmentet av hjerteslangen er conus cordis og er forløperen for ventrikulære utløpskanaler.
• den distale delen av hjertet røret er referert til som truncus arteriosus. Truncus arteriosus gir opphav til den proksimale delen av aorta og lungearterien.

Før slutten av hjertesløyfeformasjonen er hjerteslangen i det vesentlige glattvegget. Men nær slutten av sløyfeformasjonen begynner trabekulerte regioner å danne, og disse trabekulerte områdene tjener som primitive ventrikler. Den svekkede utviklingen (eller total mangel på utvikling) av trabekulært meshwork har foreninger med embryonisk dødelighet.

hjertets septa danner vanligvis mellom 27.og 37. dager med utvikling via fusjon av vevsmasser. Disse vevsmassene er kjent som endokardiale puter, og de bidrar til dannelsen av atrial / ventrikulær septa, av-kanaler og ventiler og aorta/lungekanaler. Ved slutten av 4. utviklingsuke utvikler det felles atriumets tak en kamlignende struktur kjent som septum primum, som er seglformet. De to underlegne lemmer av septum primum migrere mot endokardial pute. Siden septum primum og endokardiale puter ikke smelter helt i utgangspunktet, forblir det en åpning kalt ostium primum.

endokardiale puter smelter til slutt med septum primum. Fysiologisk apoptose produserer perforeringer i septum primum, som til slutt samles for å danne en struktur kalt ostium secundum. Ostium secundum tillater blod fra høyre primitive atrium til venstre primitive atrium. Til slutt oppstår utvidelse av høyre atrium, hvor en ny brett utvikler seg i høyre atrium. Denne brettet av vev kalles septum secundum, og det skiller aldri helt atriumet. Det fremre aspektet av septum secundum strekker seg dårligere mot de smeltede endokardiale puter.

septum secundum danner en halvmåneformet konfigurasjon som ufullstendig overlapper ostium secundum. Den gjenværende åpningen er foramen ovale, som er en av to føtale strukturer som er ansvarlige for å lede blodstrømmen fra de utviklende lungene (den andre strukturen er ductus arteriosus). Etter overlapping av septum secundum over ostium secundum, forsvinner septum primum gradvis, dets rest danner ventilen til foramen ovale. Etter fødselen gir den økte oksygenspenningen tatt fra nyfødtens første pust økt blod inn i lungene. Den økte blodstrømmen som går inn i lungene øker det venstre interatriale trykket, slik at blodet kan lukke ventilen til foramen ovale mot septum secundum.

i det voksne hjertet mates fire lungevener inn i venstre atrium. I embryoet er det i utgangspunktet en enkelt lungevein ved siden av den bakre venstre av septum primum. Med lungeknoppens samutvikling blir lungevenen og dens grener en del av venstre atrium. Denne plasseringen er den glattveggede delen av venstre atrium(i kontrast til den trabekulerte venstre atriale appendagen). Den voksne høyre atrium deler seg også i en trabekulert høyre atriell appendage og en glattvegget sinus venarum (stammer fra høyre horn av sinus venosus).

ved slutten av 4. svangerskapsuke utvikler den atrioventrikulære kanalen to atrioventrikulære puter langs øvre og nedre grenser og to sideputer. De overlegne og dårligere endokardiale puter projiserer til slutt inn i lumen og til slutt smelter, selv om sideputer ikke deltar i denne prosessen. Resultatet er den atrioventrikulære kanalen i to forskjellige åpninger(venstre atrioventrikulær kanal og høyre atrioventrikulær kanal). Mesenkymvev omgir perifere kanter av hver atrioventrikulær kanal. Dette mesenkymale vevet tynner til slutt for å danne atrioventrikulære ventiler. Ventilene selv kobles til tykke papillære muskler via chordae tendinae. Trabekulært meshwork er en viktig morfologisk utvikling.

i løpet av 5.utviklingsuke vises hevelser i truncus. Høyre superior truncus hevelse migrerer mot venstre, mens venstre inferior truncus hevelse beveger seg mot høyre. Truncus-hevelsene roterer til slutt rundt hverandre for å smelte og danner aorticopulmonal septum. Septumformasjonen deler truncus i to kanaler: aorta-kanalen og lungekanalen. Som truncus hevelser begynner å danne, veggene i conus cordis også begynne å utvikle strukturer kalt conus hevelser. De conus hevelser vokse mot hverandre for å til slutt smelte sammen for å danne de primitive utløpskanaler. Septum deler conus cordis i to deler: en anterolateral og en posteromedial del med den anterolaterale delen blir utløpskanalen til høyre ventrikel og den posteromediale delen blir utløpskanalen til venstre ventrikel. Semilunar ventiler ‘ utvikling begynner nær ferdigstillelse av truncus partisjonering, starter med primordial semilunar ventiler plassert på truncal hevelser. Disse primordial semilunar ventiler starter som tubercles på hoved truncus hevelser og til slutt tynn til å bli semilunar ventiler.

septumdannelse av ventriklene har en noe annen tilnærming fra utviklingsperspektivet, i motsetning til atriene. 4. uke, med gradvis apposisjon og fusjon av mediale ventrikulære vegger, som danner en muskulær interventricular septum. Den membranøse delen av interventricular septum dannes fra fullstendig lukning av interventricular foramen, som lukkes fra vevsvekst fra endokardiale puter. Pacemakeren til det primitive hjerteslangen ligger i den kaudale delen. Senere i utviklingen antar sinus venosus (et sted i pattedyrets embryologiske hjerte mellom de to venae) pacemakerens rolle som det embryonale hjertet. Dens innlemmelse i høyre atrium tjener som opprinnelsen til sinoatrial node.

Studier har fastslått at sinusknuten, atrioventrikulærknuten og proksimale buntgrener stammer fra separate linjer tidlig i embryonisk utvikling hos musefag. Selv om mange genetiske faktorer bærer på hjertets strukturelle utvikling, spiller flere faktorer en rolle i utviklingen av selve ledningssystemet. Spesielt har shox2-faktorene blitt spekulert til å føre til unormale hjertefenotyper, spesielt medfødt bradykardisk arytmi.