EKG Gjennomgang: Lunge Mønster og Hva Annet?

EKG-Gjennomgang: Lungemønster og Hva Annet?

Av Ken Grauer, MD

Figur. 12-bly EKG oppnådd fra en 78 år gammel mann med langvarig lungesykdom og nyoppstått hjertesvikt.

Klinisk Scenario: EKG I Figuren ble oppnådd fra en 78 år gammel mann med langvarig lungesykdom og nyoppstått hjertesvikt. Basert på lav spenning i fører V1, V2, V3, høyre frontplanet aksen, ufullstendig høyre grenblokk (RBBB), og vedvarende precordial s bølger, datamaskinen tolket det samlede mønsteret som i samsvar med lungesykdom. Hva annet bør legges til din tolkning?

Tolkning: EKG-diagnosen høyre ventrikulær hypertrofi (RVH) hos voksne er ofte ganske vanskelig å lage. Dette skyldes at elektrokardiogrammet representerer en balanse mellom elektriske krefter mellom venstre og høyre ventrikler til enhver tid. Den mye større og tykkere venstre ventrikkel vanligvis står for en overvekt av disse elektriske krefter, selv når det er klinisk bevis for mild til moderat lungesykdom. I motsetning til hva som skjer hos barn, hvor mye mindre grad AV RVH er nødvendig for å produsere en overvekt av høyresidige krefter (sett PÅ EKG som en dominerende r-bølge i bly V1), er det bare med mer alvorlige grader AV RVH og/eller pulmonal hypertensjon at bestemte EKG-kriterier for denne diagnosen vanligvis ses. Mistanke om langvarig lungesykdom (med mulig RVH/pulmonal hypertensjon) bør derfor økes ved de kombinerte EKG-funnene av høyre akse, ufullstendig RBBB, lav spenning i flere prekordiale ledninger og vedvarende prekordiale s-bølger I ledninger V4, V5, V6—selv i fravær Av en høy r-bølge i bly V1 og EKG-kriterier for utvidelse av høyre atrial. SELV OM ST – t-bølgen endringer i de mindreverdige fører av sporing sett her kan faktisk reflektere høyresidig «stamme» (FRA RVH), er det viktig å understreke at disse endringene kan også gjenspeile iskemi. Dette punktet er spesielt relevant hos denne pasienten med ny hjertefeil. Derimot, en enda mer bekymringsfull funn på denne sporing er den subtile, men definitivt til stede coved ST segment høyde i bly V1. Pasienten i dette tilfellet døde av akutt myokardinfarkt. EKG-endringer fra langvarig lungesykdom ble følt for å «maskere» EKG-bevis på det store akutte infarkt som utviklet seg med unntak av de ovenfor nevnte subtile st-segmentendringer i de dårligere lederne Og i bly V1. n

Dr. Grauer, Professor, Assisterende Direktør, Family Practice Residency Program, University Of Florida, ACLS Affiliate Fakultet For Florida, Er Assisterende Redaktør For Internal Medicine Alert.