For Postoperativ Atrieflimmer, To Vanlige Behandlinger – Rate Kontroll og Rytme Kontroll-Vis Like Resultater

Dele

Chicago-Cleveland Clinic forskere, som en del Av Cardiothoracic Surgical Trials Network (CTSN), har funnet ut at to vanlige tilnærminger til postoperativ atrieflimmer-rytmekontroll og hastighetskontroll – er like sikre og effektiv.

Postoperativ atrieflimmer er den vanligste komplikasjonen etter hjertekirurgi, som forekommer hos 20 prosent til 50 prosent av pasientene og fører til store bivirkninger som økt sykelighet, langtids dødelighet, gjentatte sykehusinnleggelser og økte kostnader.

Postoperativ AF administreres ved hjelp av en av to metoder:

• Hastighetskontroll, som senker hjertefrekvensen med medisiner, for eksempel digoksin, kalsiumkanalblokkere og betablokkere, eller;
• Rytmekontroll, som gjenoppretter hjertets normale sinusrytme gjennom antiarytmiske legemidler eller gjennom likestrømskardioversjon som bruker et elektrisk støt for å konvertere hjerterytmen tilbake til normal.

den multisenter, randomiserte studien fant at hver strategi var assosiert med like mange sykehusdager, lignende komplikasjoner og lave nivåer av vedvarende AF etter 60 dager. Studien viste at legen skulle skreddersy behandlingsstrategien til en individuell pasients kliniske situasjon.

«Dette er den første store, randomiserte kontrollerte kliniske studien som undersøker behandlingsstrategier For denne vanlige komplikasjonen,» sa Marc Gillinov, MD, en kardiotorakal kirurg i Cleveland Clinics Sydell Og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute. «Basert på disse resultatene kan det være rimelig å begynne med en strategi for hastighetskontroll, som begrenser risikoen for toksisitet fra rytmekontrollmidler.»

funnene blir presentert Av Dr. Gillinov, Ved American College Of Cardiology 65. Årlige Vitenskapelige Økter I Chicago og publisert samtidig I New England Journal Of Medicine (NEJM).

studien samtykket 2109 pasienter som gjennomgikk elektiv hjertekirurgi for å behandle koronararteriesykdom (40 prosent), hjerteklaffsykdom (40 prosent) eller en kombinasjon av begge (20 prosent). Av disse pasientene utviklet 33 prosent ny postoperativ atrieflimmer, hvorav 523 ble randomisert til en behandlingsstrategi med enten rate-eller rytmekontroll. Postoperativ atrieflimmer utviklet seg hos 28 prosent av pasientene som gjennomgikk en isolert CABG, 33, 7 prosent av isolerte ventilkirurgipasienter og 47, 2 prosent av pasientene som gjennomgikk kombinert CABG og ventilkirurgi.

det primære endepunktet-antall dager på sykehuset fra datoen pasientene ble randomisert til 60 dager senere-var ikke forskjellig mellom pasientgruppene som ble tildelt rat-eller rytmekontroll. Det var ingen forskjeller i generelle alvorlige bivirkninger mellom de to gruppene. Gjennomsnittlig tid før postoperativ atrieflimmer begynte var 2,4 dager (0-7 dager) fra kirurgi.

i studien, rytme kontroll medisiner løst AF raskere, men kom med sterkere bivirkninger og flere pasienter måtte bytte behandling på grunn av intoleranse. Hastighetskontroll førte til en noe høyere forekomst AV AF under oppfølging. Etter 60 dager var flere pasienter med rytmekontroll uten AF, men ingen behandling ble ansett som bedre.

» disse forsøksresultatene vil tjene som verdifull veiledning for å hjelpe pasienter etter hjerteoperasjon, » Sa Michael J. Mack, Md, stol, Cardiovascular Service Line ,Baylor Scott & Hvit Helse; kardiovaskulær forsker ,Baylor Scott & White Research Institute; og medvirkende forfatter til studien.

» Postoperativ atrieflimmer er en vanlig komplikasjon av hjertekirurgi og påvirker pasientens utvinning negativt. Hos pasienter med postoperativ atrieflimmer ser ikke den ene strategien ut til å ha en netto klinisk fordel over den andre, men det er kliniske forskjeller mellom disse strategiene. Resultatene av denne studien fyller et viktig kunnskapsgap og bør bedre informere terapeutiske beslutninger for denne vanlige komplikasjonen, » Sa Annetine C. Gelijns, Ph. D., Edmond A. Guggenheim Professor I Helsepolitikk og Leder Av Department Of Health Evidence and Policy Ved Icahn School Of Medicine På Mount Sinai, og hovedforsker For Data Coordinating Center basert På Mount Sinai.

denne CTSN-studien ble utført på totalt 21 sentre I USA og Canada. Kjerneområder inkluderer Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire De Cardiologie et De Pneumologie De Qué, Hô Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University Of Virginia, University Of Pennsylvania, University Of Southern California og 11 Andre Konsortium nettsteder deltok også. DEN Ctsn Data Coordinating Center ligger Ved Icahn School Of Medicine På Mount Sinai og leder hver AV CTSN klinisk studie design og metoder, regulatoriske og prøve oppførsel og studere dataanalyse og rapportering.

denne studien ble støttet av en samarbeidsavtale (U01 HL088942) finansiert Av NATIONAL Heart, Lung, And Blood Institute (NHLBI), National Institute Of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Av National Institutes Of Health (NIH), Bethesda, MD, Og Canadian Institutes Of Health Research (CIHR).

Dele

afib atrieflimmer betablokkere Cleveland Clinic hjerterytme rate kontroll rytme kontroll