Lure hjernen for å lindre dyspnø

Dyspnø påvirker en rekke pasienter med en rekke sykdommer, og angår derfor en rekke leger og annet helsepersonell. I lys av den fysiske og psykiske lidelsen forbundet med dyspnø , og i lys av den gjennomgripende effekten av dyspnø på pasientens psykologiske tilstand og sosiale liv, bør lindrende dyspnø utgjøre et ledende og universelt klinisk mål. Noen har til og med foreslått at unnlatelse av å gi en pasient med dyspnø med «state of the art» styring av dette symptomet ville utgjøre et brudd på menneskerettighetene .

imidlertid kan dyspnø være spesielt vanskelig å lindre. Korrigering av respiratoriske abnormiteter som er ansvarlige for dyspnø er ikke alltid mulig eller bare delvis. Såkalte patofysiologiske behandlinger kan derfor ikke tilfredsstille pasientens lidelse. I disse innstillingene , om vedvarende dyspnø er «kronisk» (kronisk pustesyndrom) eller akutt, er det viktig å iverksette alternative tiltak. Effekten av disse tiltakene påvirkes av den flerdimensjonale naturen av dyspnø, som involverer sensorisk oppfatning, kognisjon og følelser, noe som tillater et stort spekter av terapeutiske tilnærminger. Denne strategien for å ta vare på dyspnø er ikke en ide eller et konsept verdt å vurdere: det er toppmoderne, som illustrert av eksplisitte anbefalinger i visse retningslinjer (for eksempel viser 2017-utgaven Av Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease statement at «alle klinikere som håndterer pasienter med, bør være oppmerksomme på effektiviteten av palliative tilnærminger til symptomkontroll og bruke disse i deres praksis» ).

for å lindre dyspnø når patofysiologiske behandlinger ikke er tilstrekkelige, er ulike farmakologiske tilnærminger tilgjengelige, for eksempel administrering av opiater eller under utredning . Nonpharmacological tilnærminger er også under etterforskning, og er utformet enten for å endre hjernen behandling av signaler fra respiratoriske afferente nerver eller å endre psykologisk og emosjonell styring . En annen måte å løse dette problemet på er å «lure hjernen», «for å få den til å tro» at luftveiene fungerer bedre enn det egentlig gjør. Den lindrende effekten av å påføre en luftstrøm på ansiktet, som beskrevet i Studien Av Luckett et al. publisert i dette nummeret Av European Respiratory Journal, kan utlede fra dette prinsippet.

muligheten for å lindre dyspnø ved å bedra hjernen om den virkelige ytelsen til luftveiene ble først demonstrert på 1950 – tallet. I en banebrytende studie publisert I Journal Of Applied Physiology i 1954 viste Fowler at personer som hadde holdt pusten til bristepunktet av en frivillig apnø (utålelig respiratorisk ubehag) var i stand til å gjenoppta apnø etter å ha tatt flere puste av en hypoksisk og hyperkapnisk gassblanding, en handling som ikke klarte å korrigere gassutveksling. Dette betydde at de hadde opplevd lettelse på tross av utholdenhet av problemet som hadde generert sin nød og førte dem til å bryte pusten-holding. Dette fenomenet kan tolkes som et resultat av stimulering av strekkreseptorer ved hypoksisk-hyperkapniske luftveisbevegelser, en stimulering som er kjent for å dempe dyspnø. Den er kompatibel med sensorisk motorisk re-likevekt, i tråd med den nåværende rådende teorien som gjør balansen mellom ventilasjonsdrift og respiratoriske afferenter til en viktig determinant av dyspnø . Ifølge denne modellen kunne hjernen til deltakerne i forsøket ha (feilaktig) «forventet» oppløsning av abnormiteten som var ansvarlig for dyspnø ved å oppleve de afferente meldingene generert av respiratoriske bevegelser: dyspnøavlastning skjedde til tross for fravær av korreksjon av gassutveksling. Dette er i hovedsak den samme hypotesen som det som ble bedt om å forklare lindring av dyspnø ved innånding av furosemid, som er kjent for å indusere farmakologisk stimulering av sakte tilpasning av lungestrekningsreseptorer . Inhalert furosemid kan lindre eksperimentell og klinisk dyspnø .

i denne sammenheng har effekten av en strøm av kald luft på ansiktet på dyspnø blitt studert siden 1980-tallet. en studie utført hos friske personer viste at påføring av kald luft til ansiktet av en vifte endrer oppfatningen av eksperimentell dyspnø uten å endre ventilasjon eller åndedrettsdrift, mens påføring av kald luft til beinet ikke hadde noen effekt . Mer nylig har bruk av en vifte for å projisere luft på ansiktet (ved romtemperatur) vist seg å lindre dyspnø-pasienter som oppfyller definisjonen av «kronisk pustenhet» . Bruken av en håndholdt vifte for å lindre dyspnø er nå en integrert del av Breathlessness Support Service, en «care bundle» med demonstrerte fordeler nå foreslått i STORBRITANNIA .

studien Av Luckett et al. beskriver oppfatningen om at pasienter og deres omsorgspersoner har fordelene med en håndholdt vifte. Den beskriver også den praktiske bruken av denne viften basert på kvalitativ analyse av halvstyrte intervjuer utført hos 133 pasienter og 72 omsorgspersoner i tre randomiserte studier designet for å evaluere ulike ikke-farmakologiske behandlinger for kronisk (eller vedvarende) pustløshet. Den første studien (Breathlessness Intervention Service; 111 pasienter) studerte en ny ledelsesstrategi for dyspnø som inkluderte bruk av en håndholdt vifte. Den andre studien (Beroligende Hånd Og Vifte Gjennomførbarhet; 11 pasienter) (ikke publisert til dags dato) evaluerte fordelen av en vifte enten alene eller assosiert med en avslapningsøkt. Den tredje studien (Vifte, Aktivitet, Åndenød; 11 pasienter) evaluerte bruk av en høy-eller lavfrekvent vifte. Totalt sett ble viften ansett å være gunstig hos 72% av pasientene og vesentlig gunstig hos 10% av pasientene. Den største fordelen ble observert hos de yngste pasientene (under 70 år) og hos kreftpasienter. Den gunstige effekten besto av en reduksjon av dyspnø utvinningstid mer enn en reduksjon av intensiteten av dyspnø. Pasientene syntes å sette pris på effekten av viften, noe som ga et inntrykk av tilrettelagt inspirasjon. Hos noen pasienter tillot bruk av viften en reduksjon av β2-mimetisk eller medisinsk oksygenforbruk. Pasienter brukte viften i gjennomsnitt 4-5 min. De største bekymringene uttrykt av pasientene var tekniske problemer knyttet til batteriet eller viftenes robusthet, praktiske problemer (spesielt knyttet til fravær av håndbevegelser), frykt for projeksjon av støv i øynene eller luftveiene, og frykten for hva andre kan tenke. Forfatterne erkjenner at deres studie har en rekke begrensninger, som de beskriver i detalj. En ytterligere begrensning er at studien ikke gir noen virkelig ny kunnskap om de kliniske effektene eller mekanismene som er ansvarlige. Likevel gir det en ny og viktig oversikt over denne terapeutiske tilnærmingen; nemlig pasientens synspunkt. Det virker trygt å si at denne studien gir flere grunner til å fremme den mer utbredte bruken av fans i symptomatisk behandling av dyspnø: det er en effektiv, brukervennlig teknikk som ikke har noen bivirkninger.

mekanismene som er ansvarlige for den positive effekten av en vifte på dyspnø, er ennå ikke bestemt. Ulike hypoteser, som kanskje ikke er gjensidig utelukkende, kan planlegges. Denne effekten kan skyldes en enkel» distraksjon » effekt. Det kan også være relatert til en» empowerment » – effekt. En mekanisme som er analog med portkontrollfenomenet beskrevet for smerte kan også foreslås, men er usannsynlig på grunn av dette fenomenets svært «metameriske» natur: territoriet stimulert av luftstrømmen må være hovedkilden til dyspnørelaterte afferenter, noe som er usannsynlig. En annen hypotese ville være at stimulering av trigeminusnerven ansiktsreseptorer «lurer» hjernen til å tro at ventilasjonsstrømmen er høyere enn den egentlig er, i kjølvannet av konseptene avledet Fra Studien Av Fowler og furosemidstudiene (se tidligere). Effekten av viften kan vurderes i lys av data som viser den tilsvarende fordelen av nasal administrering av oksygen eller tørr luft på vedvarende dyspnø hos palliative pasienter og data som viser fordelen av l-mentol inhalasjon på eksperimentell dyspnø . Denne effekten vil bli mediert ved stimulering av kaldfølsomme TRPM8-kanaler tilstede på nevroner i trigeminusnerven og vagale afferenter .

uansett hvilke mekanismer som spiller inn, i lys av dataene i forrige litteratur og Artikkelen Av Luckett et al. , er det mulig å bekrefte at påføring av en luftstrøm på ansiktet ved hjelp av en håndholdt vifte har et reelt sted i styringen av noen former for dyspnø. Unnlatelse av å ta hensyn til dette konseptet i klinisk praksis vil bety at man ikke overholder de implisitte og eksplisitte prinsippene som bør styre behandlingen av dyspnø i medisin.