PMC
DISKUSJON
basert på legens svar på undersøkelsen var det betydelig variasjon i legers teoretiske tilnærming til et giftfritt nyfødt med lokalisert mastitt. Men når man faktisk behandlet en pasient, behandlet leger 80% av pasientene med 1-3 dager med intravenøse antibiotika med god stafylokokkdekning, etterfulgt av orale antibiotika i 7-10 dager. De resterende 20% av pasientene ble vellykket behandlet med orale antibiotika. Selv om litteraturen ikke støtter denne tilnærmingen utvetydig, anbefaler minst en stor pediatrisk beredskaps lærebok intravenøse antibiotika til resultatene av kulturer blir tilgjengelige, med snitt og drenering hvis angitt.
i vår studie ble blodkulturer utført hos 50% av pasientene og 5/6 var negative. Walsh et al. studerte 41 sykehus nyfødte og spedbarn under 2 måneder diagnostisert med mastitt med tegn på brystbetennelse. Nitten blodkulturer og ni cerebrospinalvæske (CSF) kulturer ble gjort; ingen var positive, noe som tyder på at blodkultur og lumbalpunksjon ikke er nødvendig med mindre det foreligger en klinisk indikasjon. Trettito av 36 pasienter i studien vokste s. aureus; andre organismer dyrket Var Staphylococcus epidermis, alfa-hemolytisk Streptokokker, Peptostreptokokker og Gruppe B Streptokokker. Forfatterne anbefalte å starte behandling med parenteral beta-laktamase-resistent penicillin og legge til et aminoglykosid hvis pasienten ser septisk ut, og at Hvis Gram-flekken av pus indikerer rene stafylokokker, ville et enkelt anti-stafylokokkmedikament være tilstrekkelig. I en studie Av Faden et al. det var 14 spedbarn med og uten systemiske tegn og symptomer av totalt 22 pasienter med mastitt. ALLE HADDE CSF og blodkulturer utført, som alle var negative, og alle ble behandlet MED IV etterfulgt av orale antibiotika.
Stricker studerte 18 spedbarn i alderen 12-45 dager med mastitt, inkludert pasienter med systemiske manifestasjoner; 12 utviklet brystabscess, inkludert 5 som hadde blitt forbehandlet med orale antibiotika. Blodkultur ble utført hos bare to pasienter og var negativ i begge tilfeller. Forfatterne foreslo behandling med parenterale antibiotika på grunn av en relativt høy abscessdannelse assosiert med svikt i oral antimikrobiell behandling. Det mangler imidlertid ytterligere informasjon om behandling i denne studien.
i vår studie gjennomgikk ingen av pasientene, selv de med økt antall hvite blodlegemer, en lumbal punktering, og selv om en komplett blodtelling ble utført på 75%, så det ikke ut til å konsekvent påvirke legernes planer siden to pasienter ble behandlet med orale antibiotika uten Å gjøre EN CBC og alle andre pasienter fikk parenterale antibiotika uavhengig av CBC-resultatet.
som foreslått av vår studie, er bruken Av Å skaffe Gram flekk og kultur av purulent brystutslipp også tvilsom siden de fleste tilfeller av neonatal mastitt er forårsaket Av S. aureus. Resultatene av kulturen kan imidlertid være nyttige senere hvis pasientens tilstand ikke forbedrer eller forverres.
Bryst ultralyd kan bekrefte en abscess, men dette krever ikke nødvendigvis kirurgisk inngrep med mindre det er svingning. I vår studie gjennomgikk bare 2 (16,6%) spedbarn, som ble mistenkt for å ha brystabsess ved fysisk undersøkelse, ultralyd som ikke bekreftet en abscess. Likeledes, av ytterligere fire pasienter i hvem abscesser ble mistenkt klinisk, to gjennomgikk drenering uten ultralyd og de resterende to ikke gjennomgå snitt og drenering.
det er viktig å skille mastitt fra fysiologisk brysthypertrofi, en tilstand som går over av seg selv. I fysiologisk hypertrofi er brystknoppen verken rød eller øm, og nippelutslipp, hvis tilstede, er melkeaktig i stedet for purulent.
vår studie er begrenset av det relativt lave antallet svar på spørreskjemaet vårt og det lave antallet pasienter som er tilgjengelige for kartgjennomgangen. Videre kan sensitivitetsmønsteret Til s. aureus-stammene fra vår institusjon være svært forskjellig fra de andre steder, noe som begrenser generaliserbarheten av resultatene våre. En prospektiv studie som sammenligner ulike tilnærminger til behandling av neonatal mastitt uten systemiske manifestasjoner er et vanskelig forslag på grunn av sjeldenheten av denne tilstanden.
Vi har vist at selv om klinikere sier at de er uklare om hvordan de skal nærme seg denne tilstanden, har de en tendens til å følge anbefalinger sitert i minst en stor pediatrisk beredskaps lærebok. Basert på vår gjennomgang av tilgjengelig litteratur, må ikke-giftige spedbarn med mastitt bare gjennomgå begrensede undersøkelser, og oral antibiotikabehandling kan vurderes, spesielt hvis god oppfølging kan sikres.