UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
se video
Fetendo ble utviklet på 1990-tallet. det er evnen til å se og gripe inn på fosteret gjennom svært små endoskoper. Kirurgiske omfang har blitt raffinert for å tillate manipulering av fosteret med svært små instrumenter styrt av direkte fetoskopisk visning på en tv-skjerm.
vi kalte det «Fetendo» fordi den faktiske manipulasjonen er mye som å spille videospill. Da vi utviklet disse teknikkene, oppdaget vi at den beste metoden for å se fosteret i sanntid er å bruke både endoskopisk (ser gjennom teleskopet) og sonograhisk (ser på et tverrsnittsbilde av fosteret ved ultralyd) teknikker på separate skjermer. Kombinasjonen av bildestyrt manipulasjon og sonografisk styrt manipulasjon har vist seg å være ganske kraftig for å løse en rekke fosterproblemer. Fetendo intervensjon kan gjøres enten gjennom morens hud (perkutan) eller, i noen tilfeller, krever en liten åpning i mors mage (mini-laparotomi).
Fordelen Med Fetendo intervensjon er at det er mindre invasiv enn åpen fosteroperasjon. Moderens postoperative utvinning er lettere, og generelt er det mindre for tidlig arbeidskraft. Dessverre har det ikke eliminert problemet med for tidlig fødsel, og derfor kan det fortsatt være nødvendig med tett graviditetskontroll og medisiner for å kontrollere for tidlig fødsel. Fetendo krever et dyktig team av eksperter.
Fetendo har erstattet åpen fosteroperasjon for noen fosterproblemer, men ikke alle. Det har vist seg spesielt nyttig for å behandle problemer med moderkaken, som twin-twin transfusjonssyndrom, og for å se inne i fosteret, for eksempel å plassere en ballong i føtale luftrøret eller lindre en hindring av føtale blæren.
Foster Image-Guidet Kirurgi (FIGS-IT)
se video
FIGS-DET er et begrep vi laget for «foster image-guidet kirurgi for intervensjon eller terapi». Det er metoden for å manipulere fosteret uten enten et snitt i livmoren eller en endoskopisk visning i livmoren. Manipulasjonen gjøres helt under sanntids tverrsnittsvisning gitt av sonogrammet. Dette er det samme sonogrammet som brukes gjennom graviditet for å visualisere fosteret, men i dette tilfellet brukes til å veilede instrumenter.
Som Fetendo kan Det gjøres enten gjennom mors hud eller, i noen tilfeller, med et lite snitt i mors mage. Det kan ofte utføres mens en mor er våken, men bedøvet under en regional anestesi som en epidural eller en spinal, eller til og med under lokalbedøvelse. Dette er minst invasiv av føtalteknikkene og forårsaker dermed de minste problemene for moren når det gjelder sykehusinnleggelse og ubehag. Preterm arbeidskraft er også minimert. Skuffende det har ikke helt eliminert problemet med tidlig fødsel, og så overvåking og preterm arbeidskraft medisiner kan fortsatt være nødvendig. Bildestyrt intervensjon ble først brukt til amniocentese og fosterblodprøvetaking, men kan nå brukes til en rekke føtale manipulasjoner, inkludert plassering av kateter-shunter i blæren, magen eller brystet, radiofrekvensablation for å løse problemer med uregelmessige tvillinger, og til og med for noen føtale hjertefeil. Det er vanligvis ikke nyttig for alvorlige strukturelle problemer som krever kirurgi.
det er lettest å tenke på fosterintervensjon når det gjelder invasivitet-åpen kirurgi er mest invasiv; FIKEN-det, minst invasiv; Og Fetendo, i mellom. Det er viktig å huske at fosteret kan behandles ikke-invasivt gjennom mors sirkulasjon. For noen problemer som foster hjertearytmier, kan medisiner og næringsstoffer leveres til fosteret ved å gi dem til moren og la dem krysse morkaken naturlig.
AVSLUTNINGSPROSEDYRE
AVSLUTNINGSPROSEDYREN er en type intervensjon som oppstår på leveringstidspunktet. Det brukes primært i tilfeller der det er bekymring for at babyens luftveier er kompromittert,og han / hun trenger hjelp til å puste. Dette kan oppstå i forhold som KAOS Eller MED CDH Tracheal Okklusjon Kirurgi.
MÅLET MED UTGANGSPROSEDYREN er å gi barnet en fungerende luftvei slik at oksygen kan leveres til lungene etter at barnet er skilt fra moderkaken. UTGANGSPROSEDYREN er en planlagt, spesialisert levering som involverer både mor og baby. Det skal bare utføres på et sykehus som har et team bestående av en pediatrisk kirurg, fødselslege, anestesiolog og neonatolog.Starten av prosedyren utføres som En Keisersnitt. Imidlertid, i motsetning Til Keisersnitt, blir moren satt under generell anestesi for å sikre at livmoren er helt avslappet.
babyens hode er levert og før spedbarnet er skilt fra moderkaken, bruker pediatrisk kirurg et bronkoskop gjennom babyens munn for å se nærmere på luftveien. Avhengig av hvilken type blokkering kirurgen kan da forsøke å passere en endotracheal tube (rør gjennom babyens munn inn i luftrøret) og gi åndedrag til barnet. Hvis dette lykkes, og oksygen blir levert til babyen gjennom røret, blir spedbarnet levert og navlestrengen kuttet. Hvis et rør ikke kan sendes fra munnen gjennom obstruksjonen, vil den pediatriske kirurgen må plassere en trakeostomi rør gjennom halsen direkte inn i luftrøret, utenom blokkering. Kirurgen vil gjøre et snitt i nakken på babyen og plassere et rør under nivået av luftveisblokkering. Når røret er plassert, og kirurgen er sikker på at den fungerer og kan brukes til å levere oksygen til babyen, blir spedbarnet levert. Pleie av spedbarnet leveres deretter av Intensivavdelingen.
Hva vil skje etter fødselen?
for å gi en fungerende luftvei slik at babyen din får tilstrekkelig oksygen, vil han / hun sannsynligvis bli levert via EN UTGANGSPROSEDYRE. Deretter blir babyen din brakt Til Intensivavdelingen For nøye observasjon og videre vurdering. Ytterligere rekonstruktiv kirurgi på luftveiene kan være nødvendig.
| TYPE INTERVENSJON | BESKRIVELSE | EKSEMPLER |
|---|---|---|
| ÅPEN KIRURGI | Hysterotomi |
|
| FETENDO | Fetoskopisk Kirurgi |
|
| FIGS | Fosterbilde Guidet Kirurgi |
|
| UTGANGSPROSEDYRE | Planlagt Spesialisert Levering |
|
Hva er risikoen for moren?
det viktigste hensynet i all fosterintervensjon er effekten på moren. Hun er, generelt, en uskyldig tilskuer som velger å akseptere noen risiko for å hjelpe henne fosteret. Risikoen for moren varierer med typen fosterprosedyre. For åpen kirurgi er risikoen for generell anestesi og abdominal snitt, men viktigst er konsekvensen av snittet i livmoren selv. Den umiddelbare konsekvensen er preterm arbeidskraft og behovet for overvåking og medisiner for å kontrollere preterm arbeidskraft. Den langsiktige konsekvensen er snittet i livmoren og behovet for Keisersnitt i denne og alle etterfølgende graviditeter. Dette er fordi snittet i livmoren under svangerskapet er ikke det samme som brukes for elektiv Keisersnitt på sikt. Risikoen for Fetendo prosedyrer er mindre fordi prosedyren er mindre invasiv. Anestesi kan være regional eller lokal, og et snitt i mors mage kan ikke være nødvendig. Imidlertid er risikoen for piercing livmor muskel og, enda viktigere, membranene som ligger på innsiden av livmoren, fortsatt et problem. Det er fortsatt risiko for at fostervann lekker gjennom membranene og bidrar til tidlig arbeidskraft. Dessverre er dette fortsatt en betydelig risiko og krever nøye overvåking for resten av svangerskapet.
risikoen for fosterbilde guidet kirurgi er mindre enn Enten Fetendo eller åpen fosteroperasjon. FIG-DET kan vanligvis gjøres under lokal eller regional anestesi og vanligvis uten snitt i mors mage. Problemet med å komme inn i livmoren, potensiell lekkasje av fostervann, separasjon av membraner (sac rundt fosteret som inneholder fostervannet) og for tidlig arbeid vedvarer. Problemet med å forsegle membranene forblir et av de uløste problemene med fosterintervensjon.
Hva kan jeg forvente med fosterintervensjon?
for all fosterintervensjon vil du gjennomgå nøye evaluering og rådgivning av et tverrfaglig team av leger, sykepleiere og sosialarbeidere. Du vil få alle alternativene, risikoene og fordelene forklart ærlig og i detalj. Du vil ha tilstrekkelig tid til å avgjøre om intervensjon er riktig for deg og din familie. Det vil være din beslutning, og vårt medisinske team vil støtte deg gjennom denne prosessen.
for åpen føtal kirurgi, vil du bli innlagt på Obstetrik Gulvet natten før operasjonen, og du kan forvente å bli 3 til 7 dager på sykehuset for utvinning og for overvåking og styring av prematur arbeidskraft. Operasjonen utføres under generell anestesi og et epiduralkateter plasseres i 2 til 3 dager med postoperativ smertekontroll. Den vanskeligste delen av postoperativ utvinning er ofte bivirkningene av medisinene som brukes til å håndtere tidlig arbeidskraft. Mens du er på sykehuset, vil du ha begrenset aktivitet, ta medisiner for tidlig arbeid, og ha intermittent overvåking. Du kan bli tømt fra sykehuset til et komfortabelt ambulant anlegg som Ronald McDonald House eller Koret Family House. Avhengig av operasjonen og tilstanden din, kan du komme hjem for Å levere Ved Keisersnitt på en lokal institusjon, eller planlagt levering VED UCSF. Tiden mellom intervensjon og levering er en vanskelig tid for mange familier når det gjelder familieforpliktelser, andre barn, arbeid, etc. Etter fødselen kan barnet bli tatt vare på i intensivavdelingen i dager til måneder. Dette er avhengig av typen problem.
For Fetendo kirurgi, vil du bli innlagt natten før eller kanskje dagen for operasjonen. Prosedyren utføres i operasjonen under regional eller noen ganger generell anestesi. Du vil gjenopprette for 1 til 3 dager På Obstetrikk Tjenesten mens livmoren og fosteret er nøye overvåket. Medisiner for å behandle for tidlig fødsel er noen ganger nødvendig for en kort tid, og poliklinisk oppfølging sonograms vil være nødvendig for resten av svangerskapet. I mange tilfeller kan familien komme hjem for planlagt levering på en lokal institusjon eller kan velge å gå tilbake TIL UCSF for levering og postnatal ledelse. Keisersnitt er vanligvis ikke nødvendig.
med fosterbilde guidet kirurgi, kan du bli innlagt på sykehuset for prosedyren, eller det kan gjøres som en poliklinisk prosedyre. I de fleste tilfeller kan du bli overvåket over natten for tidlig fødsel. Medisiner for å kontrollere prematur arbeidskraft kan eller ikke kan være nødvendig. Resten av svangerskapet vil bli overvåket av sonogram, og levering kan planlegges for en lokal institusjon eller VED UCSF.
fosterintervensjon gjør moren til en integrert del av fosterets behandlings-og styringsstrategi. Hvis du velger fosterintervensjon, betyr dette en forpliktelse av tid, innsats, ubehag og angst fra fosterintervensjonen til fødselen. Denne forpliktelsen kan ikke være hensiktsmessig for hver familie. Å ha et sykt spedbarn i intensivavdelingen etter fødselen er en stressende tid for familier om du gjennomgår fosterintervensjon eller standardbehandling etter fødselen uten inngrep.