PMC

discussie

gebaseerd op het antwoord van de arts op het onderzoek, was er significante variatie in de theoretische benadering van een niet-toxische pasgeborene met gelokaliseerde mastitis door de arts. Echter, bij het daadwerkelijk behandelen van een patiënt, behandelden artsen 80% van de patiënten met 1-3 dagen intraveneuze antibiotica met een goede stafylokokkendekking, gevolgd door orale antibiotica gedurende 7-10 dagen. De overige 20% van de patiënten werd succesvol behandeld met orale antibiotica. Hoewel de literatuur deze benadering niet ondubbelzinnig ondersteunt, beveelt ten minste één belangrijk Pediatrisch noodboek intraveneuze antibiotica aan totdat de resultaten van de culturen beschikbaar zijn, met incisie en drainage indien aangegeven.

in ons onderzoek werden bij 50% van de patiënten bloedculturen uitgevoerd en 5/6 waren negatief. Walsh et al. in het ziekenhuis opgenomen pasgeborenen en zuigelingen jonger dan 2 maanden gediagnosticeerd met mastitis met tekenen van borstontsteking. Negentien bloedculturen en negen cerebrospinale vloeistof (CSF) culturen werden gedaan; geen was positief, wat suggereert dat bloedkweek en lumbale punctie niet nodig zijn, tenzij er een klinische indicatie is. Tweeëndertig van de 36 patiënten in hun studie groeiden S. aureus; andere gekweekte organismen waren Staphylococcus epidermis, Alfa-hemolytische Streptococcus, Peptostreptococcus, en groep B Streptococcus. De auteurs raadden aan om de therapie met parenterale bèta-lactamase–resistente penicilline te starten en een aminoglycoside toe te voegen als de patiënt septisch lijkt, en dat als de Gramkleur van pus pure stafylokokken aangeeft, een enkel anti-staphylococcen medicijn zou volstaan. In een studie van Faden et al. er waren 14 zuigelingen met en zonder systemische tekenen en symptomen op een totaal van 22 patiënten met mastitis. Bij alle patiënten werden liquor-en bloedculturen uitgevoerd, die allemaal negatief waren, en alle werden behandeld met IV gevolgd door orale antibiotica.

Stricker bestudeerde 18 zuigelingen in de leeftijd van 12-45 dagen met mastitis, waaronder patiënten met systemische manifestaties; 12 ontwikkelde borstabces, waaronder 5 die voorbehandeld waren met orale antibiotica. Bloedkweek werd bij slechts twee patiënten uitgevoerd en was in beide gevallen negatief. De auteurs stelden behandeling met parenterale antibiotica voor wegens een relatief hoog tarief van abces vorming geassocieerd met mislukking van mondelinge antimicrobial behandeling. Echter, verdere informatie over de behandeling ontbreekt in deze studie.

in onze studie onderging geen van de patiënten, zelfs niet degenen met een verhoogd aantal witte bloedcellen, een lumbaalpunctie, en hoewel bij 75% een volledig bloedbeeld werd uitgevoerd, leek dit niet consistent de plannen van artsen te beïnvloeden, aangezien twee patiënten werden behandeld met orale antibiotica zonder CBC en alle andere patiënten parenterale antibiotica kregen, ongeacht het CBC-resultaat.

zoals gesuggereerd door onze studie, is het nut van het verkrijgen van gramkleuring en kweek van purulente borstafscheiding ook twijfelachtig aangezien de meeste gevallen van neonatale mastitis worden veroorzaakt door S. aureus. Nochtans, kunnen de resultaten van cultuur later nuttig zijn als de voorwaarde van de patiënt er niet in slaagt om te verbeteren of verergert.

borst echografie kan een abces bevestigen, maar dit vereist niet noodzakelijk chirurgische interventie, tenzij er fluctuaties zijn. In onze studie, slechts 2 (16,6%) zuigelingen, die werden verdacht van het hebben van borst abces door lichamelijk onderzoek, onderging echografie die geen bevestiging van een abces. Van de vier andere patiënten bij wie abcessen klinisch werden vermoed, ondergingen er ook twee een drainage zonder echografie en de overige twee ondergingen geen incisie en drainage.

het is belangrijk om mastitis te onderscheiden van fysiologische borsthypertrofie, een aandoening die spontaan verdwijnt. Bij fysiologische hypertrofie is de borstknop noch rood, noch gevoelig en is de tepelafscheiding, indien aanwezig, eerder melkachtig dan etterend.

onze studie wordt beperkt door het relatief lage aantal antwoorden op onze vragenlijst en het lage aantal patiënten dat beschikbaar is voor de grafiek review. Bovendien kan het gevoeligheidspatroon van de S. aureus stammen van onze instelling heel anders zijn dan die elders, waardoor de generaliseerbaarheid van onze resultaten beperkt wordt. Een prospectieve studie die verschillende benaderingen van de behandeling van neonatale mastitis zonder systemische manifestaties vergelijkt, is een moeilijke propositie vanwege de zeldzaamheid van deze aandoening.

we hebben aangetoond dat, hoewel clinici zeggen dat ze onduidelijk zijn over hoe ze deze aandoening moeten benaderen, ze de neiging hebben om aanbevelingen te volgen die in ten minste één belangrijk handboek voor pediatrische noodgevallen worden aangehaald. Op basis van ons overzicht van de beschikbare literatuur hoeven niet-toxische baby ‘ s met mastitis slechts beperkte onderzoeken te ondergaan, en orale antibioticabehandeling kan worden overwogen, vooral als een goede follow-up kan worden gewaarborgd.