PMC

dyskusja

w oparciu o odpowiedź lekarza na badanie, stwierdzono znaczne różnice w teoretycznym podejściu lekarzy do nietoksycznego noworodka z miejscowym zapaleniem sutka. Jednak, gdy faktycznie leczenia pacjenta, lekarze leczonych 80% pacjentów z 1-3 dni antybiotyków dożylnych z dobrym pokryciem gronkowca, a następnie antybiotyków doustnych przez 7-10 dni. Pozostałe 20% pacjentów z powodzeniem leczono doustnymi antybiotykami. Chociaż literatura nie popiera tego podejścia jednoznacznie, co najmniej jeden z głównych podręczników pediatrycznych zaleca dożylne antybiotyki, dopóki wyniki kultur nie będą dostępne, z nacięciem i drenażem, jeśli są wskazane.

w naszym badaniu posiewy krwi przeprowadzono u 50% pacjentów, a 5/6 było ujemnych. Walsh et al. przebadano 41 hospitalizowanych noworodków i niemowląt w wieku poniżej 2 miesięcy, u których rozpoznano zapalenie sutka z objawami zapalenia piersi. Wykonano dziewiętnaście posiewów krwi i dziewięć posiewów płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) ; żaden z nich nie był pozytywny, co sugeruje, że hodowla krwi i nakłucie lędźwiowe nie są wymagane, chyba że istnieją wskazania kliniczne. Trzydziestu dwóch z 36 pacjentów w ich badaniu wyhodowało S. aureus; inne hodowane organizmy to Staphylococcus epidermis, paciorkowce Alfa-hemolityczne, Peptostreptococcus i paciorkowce grupy B. Autorzy zalecali rozpoczęcie leczenia penicyliną oporną na beta-laktamazę pozajelitową i dodanie aminoglikozydu, jeśli pacjent wydaje się septyczny, a jeśli plama grama ropy wskazuje na czyste gronkowce, wystarczy pojedynczy lek przeciw gronkowcowy. W badaniu przeprowadzonym przez Faden et al., było 14 niemowląt z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi oraz bez objawów ogólnoustrojowych spośród 22 pacjentów z zapaleniem sutka. U wszystkich wykonano posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi, z których wszystkie były ujemne, a wszystkie były leczone dożylnie, a następnie doustnymi antybiotykami.

Stricker badał 18 niemowląt w wieku 12-45 dni z zapaleniem sutka, w tym pacjentów z objawami ogólnoustrojowymi; u 12 rozwinął się ropień piersi, w tym u 5, którzy byli wcześniej leczeni doustnymi antybiotykami. Posiew krwi przeprowadzono tylko u dwóch pacjentów i w obu przypadkach wynik był ujemny. Autorzy zasugerowali leczenie antybiotykami pozajelitowymi ze względu na stosunkowo wysoki wskaźnik powstawania ropni związany z niepowodzeniem doustnego leczenia przeciwdrobnoustrojowego. W tym badaniu brakuje jednak dalszych informacji na temat leczenia.

w naszym badaniu żaden z pacjentów, nawet z podwyższoną liczbą białych krwinek, nie przeszedł punkcji lędźwiowej i chociaż morfologia krwi została wykonana w 75%, nie wydaje się, aby konsekwentnie wpływać na plany lekarzy, ponieważ dwóch pacjentów leczonych było doustnymi antybiotykami bez wykonywania morfologii, a wszyscy inni pacjenci otrzymywali antybiotyki pozajelitowe, niezależnie od wyniku morfologii.

jak sugerują nasze badania, użyteczność uzyskania plamy grama i kultury ropnego wydzielania piersi jest również wątpliwa, ponieważ większość przypadków zapalenia sutka u noworodków jest spowodowana przez S. aureus. Jednak wyniki hodowli mogą być przydatne później, jeśli stan pacjenta nie poprawi się lub pogorszy.

USG piersi może potwierdzić ropień, ale niekoniecznie wymaga to interwencji chirurgicznej, chyba że występują wahania. W naszym badaniu tylko 2 (16,6%) niemowlęta, które były podejrzane o ropień piersi na podstawie badania fizykalnego, poddano USG, które nie potwierdziło ropień. Podobnie, z kolejnych czterech pacjentów, u których podejrzewano ropnie klinicznie, dwóch poddano drenażowi bez USG, a pozostałych dwóch nie poddano nacięciu i drenażowi.

ważne jest odróżnienie zapalenia sutka od fizjologicznego przerostu piersi, który ustępuje samoistnie. W przeroście fizjologicznym pączek piersi nie jest ani czerwony, ani delikatny, a wydzielina brodawki sutkowej, jeśli jest obecna, jest mleczna, a nie ropna.

nasze badanie jest ograniczone przez stosunkowo małą liczbę odpowiedzi na nasz kwestionariusz i małą liczbę pacjentów dostępnych do przeglądu wykresu. Co więcej, wzór wrażliwości szczepów S. aureus z naszej instytucji może być bardzo różny od innych, ograniczając generalizowalność naszych wyników. Prospektywne badanie porównujące różne podejścia do leczenia zapalenia sutka u noworodków bez objawów systemowych jest trudną propozycją ze względu na rzadkość tego stanu.

pokazaliśmy, że chociaż lekarze twierdzą, że nie są pewni, jak podejść do tego stanu, mają tendencję do przestrzegania zaleceń cytowanych w co najmniej jednym głównym podręczniku pediatrycznym. Opierając się na naszym przeglądzie dostępnej literatury, nietoksyczne niemowlęta z zapaleniem sutka muszą przejść tylko ograniczone badania i można rozważyć doustne leczenie antybiotykami, zwłaszcza jeśli można zapewnić dobrą kontrolę.