przegląd EKG: wzorzec płucny i co jeszcze?

przegląd EKG: wzór płuc i co jeszcze?

Ken Grauer, MD

tak. 12-ołowiowe EKG uzyskane od 78-letniego mężczyzny z długotrwałą chorobą płuc i nowo pojawiającą się niewydolnością serca.

Scenariusz kliniczny: EKG na rysunku uzyskano od 78-letniego mężczyzny z długotrwałą chorobą płuc i nowo pojawiającą się niewydolnością serca. Opierając się na niskim napięciu w przewodach V1, V2, V3, prawej osi płaszczyzny czołowej, niekompletnym bloku prawej odnogi wiązki (rbbb) i trwałych przedczołowych falach S, komputer zinterpretował ogólny wzór jako zgodny z chorobą płuc. Co jeszcze należy dodać do Twojej interpretacji?

interpretacja: diagnostyka EKG przerostu prawej komory serca (RVH) u dorosłych jest często dość trudna do wykonania. To dlatego, że elektrokardiogram stanowi równowagę sił elektrycznych między lewej i prawej komory w danej chwili w czasie. Znacznie większa i grubsza lewa komora zwykle stanowi przewagę tych sił elektrycznych, nawet gdy istnieją kliniczne dowody łagodnej do umiarkowanej choroby płuc. W przeciwieństwie do tego, co występuje u dzieci, u których znacznie mniejsze stopnie RVH są potrzebne do wytworzenia przewagi sił prawostronnych (postrzegane w EKG jako dominująca fala R W ołowiu V1), tylko przy cięższych stopniach RVH i/lub nadciśnieniu płucnym zwykle widoczne są określone kryteria EKG dla tej diagnozy. Podejrzenie długotrwałej choroby płuc (z możliwym RVH/nadciśnieniem płucnym) powinno być zatem podniesione przez połączone wyniki EKG osi prawej, niekompletnego RBBB, niskiego napięcia w kilku przewodach przedczołowych i utrzymujących się przedczołowych fal s w przewodach V4, V5, V6—nawet w przypadku braku wysokiej fali R w przewodach V1 i kryteriów EKG dla rozszerzenia prawego przedsionka. Chociaż zmiany fali ST-T w gorszych przewodach śledzenia widoczne tutaj mogą rzeczywiście odzwierciedlać prawostronne „szczep” (z RVH), ważne jest, aby podkreślić, że zmiany te mogą również odzwierciedlać niedokrwienie. Punkt ten jest szczególnie istotny u tego pacjenta z nowo powstałą niewydolnością serca. Jednak jeszcze bardziej niepokojącym odkryciem w tym śledzeniu jest subtelne, ale zdecydowanie obecne uniesienie segmentu ST W ołowiu V1. Pacjent w tym przypadku zmarł z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego. Zmiany w zapisie EKG po długotrwałej chorobie płuc były odczuwalne w celu” zamaskowania ” dowodów w zapisie EKG dużego ostrego zawału, który rozwijał się z wyjątkiem wyżej odnotowanych subtelnych zmian odcinka ST w przewodzie dolnym i w przewodzie v1. n

Dr Grauer, profesor, Asystent Dyrektora, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate Faculty for Florida, jest Associate Editor of Internal Medicine Alert.