PMC
diskussion
baseret på lægens svar på undersøgelsen var der signifikant variation i lægernes teoretiske tilgang til et ikke-toksisk nyfødt med lokal mastitis. Når man faktisk behandlede en patient, behandlede læger 80% af patienterne med 1-3 dages intravenøse antibiotika med god stafylokokdækning efterfulgt af orale antibiotika i 7-10 dage. De resterende 20% af patienterne blev behandlet med orale antibiotika. Selvom litteraturen ikke understøtter denne tilgang utvetydigt, mindst en større pædiatrisk nødbog anbefaler intravenøse antibiotika, indtil resultaterne af kulturerne bliver tilgængelige, med snit og dræning, hvis det er angivet.
i vores undersøgelse blev blodkulturer udført hos 50% af patienterne og 5/6 var negative. Et al. studerede 41 indlagte nyfødte og spædbørn under 2 måneder diagnosticeret som mastitis med tegn på brystbetændelse. Nitten blodkulturer og ni cerebrospinalvæskekulturer (CSF) blev udført; ingen var positive, hvilket tyder på, at blodkultur og lumbal punktering ikke er påkrævet, medmindre der er en klinisk indikation. Toogtredive ud af 36 patienter i deres undersøgelse voksede S. aureus; andre dyrkede organismer var Staphylococcus epidermis, alfa-hæmolytisk Streptococcus, Peptostreptococcus og gruppe B Streptococcus. Forfatterne anbefalede at starte behandling med parenteral beta-lactamase–resistent penicillin og tilsætte et aminoglycosid, hvis patienten forekommer septisk, og at hvis Gram-pletten af pus indikerer rene stafylokokker, ville et enkelt anti-stafylokoklægemiddel være tilstrækkeligt. I en undersøgelse foretaget af Faden et al., var der 14 spædbørn med og uden systemiske tegn og symptomer ud af i alt 22 patienter med mastitis. Alle havde CSF og blodkulturer udført, som alle var negative, og alle blev behandlet med IV efterfulgt af orale antibiotika.
Stricker studerede 18 spædbørn i alderen 12-45 dage med mastitis, inklusive patienter med systemiske manifestationer; 12 udviklede brystabscess inklusive 5, der var forbehandlet med orale antibiotika. Blodkultur blev udført hos kun to patienter og var negativ i begge tilfælde. Forfatterne foreslog behandling med parenterale antibiotika på grund af en relativt høj grad af abscessdannelse forbundet med svigt i oral antimikrobiel behandling. Der mangler dog yderligere information om behandling i denne undersøgelse.
i vores undersøgelse gennemgik ingen af patienterne, selv dem med et forhøjet antal hvide blodlegemer, en lumbal punktering, og selvom et komplet blodtal blev udført i 75%, så det ikke ud til at have konsekvent indflydelse på lægernes planer, da to patienter blev behandlet med orale antibiotika uden at lave en CBC, og alle andre patienter fik parenterale antibiotika uanset CBC-resultatet.
som foreslået af vores undersøgelse er nytten af at opnå Gram-plet og kultur af purulent brystudladning også tvivlsom, da de fleste tilfælde af neonatal mastitis er forårsaget af S. aureus. Resultaterne af kultur kan imidlertid være nyttige efterfølgende, hvis patientens tilstand ikke forbedres eller forværres.
bryst ultralyd kan bekræfte en abscess, men dette kræver ikke nødvendigvis kirurgisk indgreb, medmindre der er udsving. I vores undersøgelse gennemgik kun 2 (16,6%) spædbørn, der blev mistænkt for at have brystabscess ved fysisk undersøgelse, ultralyd, som ikke bekræftede en abscess. Ligeledes af yderligere fire patienter, hvor abscesser blev mistænkt klinisk, gennemgik to dræning uden ultralyd, og de resterende to gennemgik ikke snit og dræning.
det er vigtigt at skelne mastitis fra fysiologisk brysthypertrofi, en tilstand, der løser spontant. Ved fysiologisk hypertrofi er brystknoppen hverken rød eller øm, og brystvorteudladning, hvis den er til stede, er mælkeagtig snarere end purulent.
vores undersøgelse er begrænset af det relativt lave antal svar på vores spørgeskema og det lave antal patienter, der er tilgængelige til kortgennemgangen. Desuden kan følsomhedsmønsteret for S. aureus-stammerne fra vores institution være meget forskelligt fra dem andre steder, hvilket begrænser generaliserbarheden af vores resultater. Et prospektivt forsøg, der sammenligner forskellige tilgange til håndtering af neonatal mastitis uden systemiske manifestationer, er et vanskeligt forslag på grund af sjældenheden ved denne tilstand.
vi har vist, at selvom klinikere siger, at de er uklare om, hvordan man nærmer sig denne tilstand, har de en tendens til at følge anbefalinger citeret i mindst en større pædiatrisk nødbog. Baseret på vores gennemgang af den tilgængelige litteratur skal ikke-giftige spædbørn med mastitis kun gennemgå begrænsede undersøgelser, og oral antibiotikabehandling kan overvejes, især hvis der kan sikres god opfølgning.