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Development

the cardiovascular system’s embryological development begins with cardiac progenitor cells’ migration in the epiblast, just lateral to the primitive streak. Estas células progenitoras cardíacas eventualmente desenvolvem-se em mioblastos cardíacos. Dentro desta mesma camada esplâncnica do mesodérmico, as chamadas “ilhas do sangue” eventualmente passam por um período de vasculogênese para formar estruturas vasculares. A coalescência das ilhas do sangue eventualmente forma uma região conhecida como campo cardiogênico. O campo cardiogénico é inicialmente em forma de ferradura e rodeado por mioblastos cardíacos com o ápice do campo cardiogénico, eventualmente desenvolvendo-se em ventrículos primitivos, juntamente com os respectivos fluxos de saída. Em última análise, o campo cardiogênico muda sua configuração por rotação cephalocaudal. Ao fazê-lo, forma um tubo cardíaco primitivo contínuo com estruturas vasculares.

o aspecto craniano do tubo cardíaco direcciona o sangue para a aorta dorsal, enquanto o aspecto caudal serve como um canal para o retorno venoso Sistémico. A rotação cephalocaudal não é a única mudança na configuração neste estágio de desenvolvimento. O fechamento do tubo neural e o deslocamento anterior da membrana bucofaríngea facilitam o movimento do coração embriológico no tórax. O tubo cardíaco primitivo é composto de três camadas, que são análogas ao coração humano adulto. O endocárdio forma o revestimento endotelial do coração embrionário. O miocárdio forma a massa muscular do coração embrionário, enquanto o pericárdio visceral forma a superfície externa do tubo cardíaco embrionário.

aproximadamente no dia 22-23, o tubo cardíaco alonga e altera a sua configuração novamente, formando um ciclo cardíaco. O laço cardíaco forma-se quando o aspecto craniano do tubo cardíaco dobra ventrocaudalmente e para a direita, enquanto o aspecto caudal do tubo cardíaco dobra para o aspecto dorsocranial e para a esquerda. A formação do ciclo cardíaco demora aproximadamente cinco dias e geralmente termina no dia 28. As diferentes partes do tubo cardíaco desenvolvem-se no seguinte padrão::

• o aspecto proximal do tubo cardíaco forma o Cordis do bulbo, que se desenvolve nas partes trabeculadas do ventrículo direito.
• o segmento médio do tubo do coração é o conus cordis e é o precursor para o fluxo ventricular.
• a porção distal do tubo cardíaco é referida como o truncus arteriosus. O tronco arterioso dá origem à porção proximal da aorta e artéria pulmonar.

antes do fim da formação do ciclo cardíaco, o tubo cardíaco é essencialmente de paredes lisas. No entanto, perto do fim da formação do laço, as regiões trabeculadas começam a se formar, e essas regiões trabeculadas servem como ventrículos primitivos. O desenvolvimento deficiente (ou total falta de desenvolvimento) da malha trabecular tem associações com letalidade embrionária.

a septa do coração forma-se tipicamente entre os 27º e 37º dias de desenvolvimento através da fusão das massas tecidulares. Estas massas tecidulares são conhecidas como almofadas endocárdicas, e contribuem para a formação da septa Auricular/ventricular, os canais e válvulas AV, e os canais aórtico/pulmonar. No final da 4ª Semana de desenvolvimento, o telhado do átrio comum desenvolve uma estrutura semelhante à crista conhecida como o septo primum, que é em forma de foice. Os dois membros inferiores do septo primum migram para a almofada endocárdica. Como o septo primum e as almofadas endocárdicas não se fundem completamente inicialmente, há uma abertura chamada de ostium primum.

as almofadas endocárdicas eventualmente fundem-se com o septo primum. A apoptose fisiológica produz perfurações no septo primum, que, em última análise, se coalesce para formar uma estrutura chamada de ossium secundum. O Secundo de ostio permite o sangue do átrio primitivo direito ao átrio primitivo esquerdo. Eventualmente, a expansão do átrio direito ocorre, durante o qual uma nova dobra se desenvolve no átrio direito. Esta dobra de tecido é chamada de Secundo do septo, e nunca partiona completamente o átrio. O aspecto anterior do septo secundum estende-se inferioramente para as almofadas endocárdicas fundidas.

o Secundo do septo forma uma configuração em forma de crescente que se sobrepõe incompletamente ao Secundo do óstio. A abertura restante é o foramen ovale, que é uma das duas estruturas fetais responsáveis por direcionar o fluxo sanguíneo dos pulmões em desenvolvimento (a outra estrutura é o canal arterial). Após a sobreposição do septo secundum sobre o ossium secundum, o septo primum desaparece gradualmente, seu remanescente formando a válvula do foramen ovale. Após o nascimento, o aumento da tensão do oxigênio tirado da primeira respiração do recém-nascido permite o aumento do sangue para os pulmões. O aumento do fluxo sanguíneo que vai para os pulmões aumenta a pressão interatrial esquerda, permitindo que o sangue para fechar a válvula do foramen oval contra o septo secundum.No coração adulto, quatro veias pulmonares alimentam-se no átrio esquerdo. No embrião, há inicialmente uma veia pulmonar única ao lado da esquerda posterior do septo primum. Com o co-desenvolvimento dos botões pulmonares, a veia pulmonar e os seus ramos tornam-se parte do átrio esquerdo. Esta localização é a porção de paredes lisas do átrio esquerdo (contrastando com o apêndice auricular esquerdo trabeculado). O átrio direito do adulto também se divide em um apêndice atrial direito trabeculado e um venarum sinusal de paredes lisas (originário do chifre direito do veno sinusal).No final da 4ª Semana de gestação, o canal atrioventricular desenvolve duas almofadas atrioventriculares ao longo das bordas superior e inferior e duas almofadas laterais. As almofadas endocárdicas superiores e inferiores eventualmente se projetam no lúmen e eventualmente se fundem, embora as almofadas laterais não participem deste processo. O resultado é a divisão do canal atrioventricular em dois orifícios distintos (o canal atrioventricular esquerdo e o canal atrioventricular direito). O tecido mesenquimal rodeia as arestas periféricas de cada canal auriculoventricular. Este tecido mesenquimal eventualmente se dilui para formar válvulas atrioventriculares. As próprias válvulas ligam-se aos músculos papilares espessos através das cordae tendinae. A malha trabecular é um desenvolvimento morfológico essencial.

durante a 5ª Semana de desenvolvimento, a tumefacção aparece no trunco. O inchaço do trunco superior direito migra para a esquerda, enquanto o inchaço do trunco inferior esquerdo se move para a direita. A tumefacção trunco eventualmente gira em torno uma da outra para se fundir, formando o septo aorticopulmonário. A formação do septo divide o trunco em dois canais: o canal aórtico e o canal pulmonar. À medida que a tumefacção começa a formar-se, as paredes do conus cordis também começam a desenvolver estruturas chamadas de tumefacção do conus. Os inchaços de conus crescem em direção uns aos outros para eventualmente fundir-se para formar as extensões primitivas do fluxo de saída. O septo divide o conus cordis em duas porções: uma anterolateral e uma porção posteromedial com a porção anterolateral tornando-se o trato de saída do ventrículo direito e a porção posteromedial tornando-se o trato de saída do ventrículo esquerdo. O desenvolvimento das válvulas semilunares começa perto da conclusão do particionamento trunco, começando com as válvulas semilunares primordiais localizadas na tumefacção truncal. Estas válvulas semilunares primordiais começam como tubérculos nas Rotações truncus principais e eventualmente finas para se tornarem as válvulas semilunares.

a formação do septo dos ventrículos tem uma abordagem um pouco diferente do ponto de vista do desenvolvimento, em oposição ao átrio. As paredes do ventrículo começam a expandir-se aproximadamente na 4ª semana, com aposição gradual e fusão das paredes do ventrículo medial, formando um septo interventricular muscular. A parte membranosa do septo interventricular forma-se a partir do encerramento completo do forame interventricular, que fecha do crescimento de tecidos das almofadas endocárdicas. O pacemaker do tubo cardíaco primitivo está localizado na porção caudal. Mais tarde em desenvolvimento, o sinus venosus (uma localização no coração embriológico dos mamíferos entre as duas venae) assume o papel do pacemaker no coração embrionário. Sua incorporação no átrio direito serve como a origem do nódulo sinoatrial.

estudos determinaram que o nó sinoauricular, o nó atrioventricular e os ramos do feixe proximal se originam de linhagens separadas no início do desenvolvimento embrionário em indivíduos do Ratinho. Embora numerosos fatores genéticos pesem sobre o desenvolvimento estrutural do coração, vários fatores desempenham um papel no desenvolvimento do próprio sistema de condução. Em particular, especula-se que os factores Shox2 conduzam a fenótipos cardíacos anormais, particularmente arritmias bradicárdicas congénitas.