ECG Review: Pulmonary Pattern and What Else?
ECG Review: Pulmonary Pattern and What Else?
Por Ken Grauer, MD
a Figura. ECG de 12 chumbo obtido de um homem de 78 anos com doença pulmonar de longa data e insuficiência cardíaca de novo início.
cenário clínico: o ECG na figura foi obtido de um homem de 78 anos com doença pulmonar de longa data e insuficiência cardíaca de novo início. Com base na baixa tensão em leads V1, V2, V3, o eixo do plano frontal para a direita, bloco de ramo direito incompleto (RBBB), e persistentes ondas precordiais s, o computador interpretou o padrão geral Como consistente com a doença pulmonar. O que mais deve ser adicionado à sua interpretação? Interpretação 😮 diagnóstico ECG de hipertrofia ventricular direita (RVH) em adultos é muitas vezes muito difícil de fazer. Isto porque o eletrocardiograma representa um equilíbrio de forças elétricas entre os ventrículos esquerdo e direito em qualquer momento dado no tempo. O ventrículo esquerdo muito maior e mais espesso é geralmente responsável por uma predominância destas forças elétricas, mesmo quando há evidência clínica de doença pulmonar ligeira a moderada. Em contraste com o que ocorre nas crianças, em quem muito poucos graus de RVH são necessários para produzir uma predominância do lado direito forças (visto no ECG como um dominante onda R de V1), é apenas mais graves graus de RVH e/ou hipertensão pulmonar que definitiva ECG critérios para esse diagnóstico são geralmente vistos. A suspeita de uma longa doença pulmonar (com possível RVH/hipertensão pulmonar) deve, portanto, ser levantadas pelo conjunto de achados do ECG para a direita do eixo, incompleta RBBB, de baixa tensão em vários precordiais leva, e persistente precordiais ondas S em leva V4, V5, V6, mesmo na ausência de uma altura de onda R de V1 e ECG critérios para a direita dilatação atrial. Embora as mudanças de onda ST-T nos cabos inferiores do traceamento visto aqui possam realmente refletir a “estirpe” do lado direito (do RVH), é importante enfatizar que essas mudanças também podem refletir isquemia. Este ponto é especialmente relevante neste doente com insuficiência cardíaca de início recente. No entanto, uma descoberta ainda mais preocupante neste traceamento é a sutil, mas definitivamente presente elevação do segmento ST coved em v1 de chumbo. O paciente neste caso morreu de enfarte agudo do miocárdio. As alterações do ECG da doença pulmonar de longa data foram sentidas para” mascarar ” a evidência do grande enfarte agudo que estava evoluindo, com a exceção das alterações do segmento ST sutis acima mencionadas nos contatos inferiores e no Chumbo V1. n
Dr. Grau, Professor, Diretor Assistente, Programa de residência de prática familiar, Universidade da Flórida, Faculdade afiliada da ACLS para a Flórida, é Editor Associado do alerta de Medicina Interna.