Para Pós-Operatório de Fibrilação Atrial, Dois Tratamentos Comuns – Taxa de Controle e Controle de Ritmo – Mostrar a Igualdade de Resultados

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Chicago — Cleveland Clinic pesquisadores, como parte do Cardiotorácica Cirúrgicas da Rede de Ensaios (CTSN), descobriram que duas abordagens comuns para pós-operatório de fibrilação atrial – controle do ritmo e da taxa de controle – são igualmente seguras e eficaz.

a fibrilhação auricular pós-operatória é a complicação mais comum após cirurgia cardíaca, ocorrendo em 20% a 50% dos doentes e levando a efeitos adversos major, tais como o aumento da morbilidade, mortalidade a longo prazo, hospitalizações recorrentes e aumento do custo.

AF pós-operatório é gerido utilizando um de dois métodos:

• controlo da frequência, o que atrasa a frequência cardíaca com medicamentos, tais como digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores beta, ou;
• controlo do ritmo, que restaura o ritmo sinusal normal do coração através de medicamentos antiarrítmicos ou através de cardioversão de corrente directa que usa um choque eléctrico para converter o ritmo cardíaco de volta ao normal.

o ensaio multicêntrico, aleatorizado descobriu que cada estratégia estava associada com igual número de dias hospitalares, taxas semelhantes de complicações e baixas taxas de AF persistente após 60 dias. O estudo mostrou que o médico deve adaptar a estratégia de tratamento à situação clínica de um paciente individual.

“este é o primeiro grande e randomizado ensaio clínico controlado examinando estratégias de tratamento para esta complicação comum”, disse Marc Gillinov, MD, um cirurgião cardiotorácico na clínica de Cleveland Sydell e Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute. “Com base nestes resultados, pode ser razoável começar com uma estratégia de controle de taxa, que limita o risco de toxicidade dos agentes de controle de ritmo.”

os resultados estão sendo apresentados pelo Dr. Gillinov, no American College of Cardiology 65th Annual Scientific Sessions em Chicago e publicado simultaneamente no New England Journal of Medicine (NEJM).

o estudo consentiu 2. 109 doentes submetidos a cirurgia cardíaca electiva para tratar doença arterial coronária (40%), doença da válvula cardíaca (40%) ou uma combinação de ambos (20%). Destes doentes, 33 por cento desenvolveram um novo início de fibrilhação auricular pós-operatória, dos quais 523 foram aleatorizados para uma estratégia de tratamento da taxa ou do controlo do ritmo. A fibrilhação auricular pós-operatória desenvolveu-se em 28 por cento dos doentes que foram submetidos a uma CABG isolada, 33, 7 por cento dos doentes com cirurgia da válvula isolada e 47, 2 por cento dos doentes que foram submetidos a cirurgia combinada de CABG e válvula.

o resultado primário – o número de dias no hospital desde a data em que os doentes foram aleatorizados até 60 dias depois-não diferiu entre os grupos de doentes afectados ao controlo da frequência ou ao controlo do ritmo. Não houve diferenças nos acontecimentos adversos graves globais entre os dois grupos. O tempo médio até ao início da fibrilhação auricular pós-operatória foi de 2, 4 dias (0-7 dias) desde a cirurgia.

no estudo, os medicamentos de controle de ritmo resolveram AF mais rápido, mas vieram com efeitos secundários mais fortes e mais pacientes tiveram que mudar de tratamento devido à intolerância. O controlo da taxa conduziu a uma prevalência ligeiramente mais elevada de AF durante o acompanhamento. Aos 60 dias, mais pacientes de controle de ritmo estavam livres de AF, mas nenhum dos tratamentos foi considerado superior.

“estes resultados dos ensaios irão servir de orientação valiosa para ajudar a gerir os doentes após cirurgia cardíaca”, disse Michael J. Mack, M. D., chair, Cardiovascular Service Line, Baylor Scott & White Health; cardiovascular researcher, Baylor Scott & White Research Institute; and contributing author to the study.

“a fibrilhação auricular pós-operatória é uma complicação comum da cirurgia cardíaca e afecta negativamente a recuperação do doente. Em doentes com fibrilhação auricular pós-operatória, uma estratégia não parece ter uma vantagem clínica líquida sobre a outra, mas existem diferenças clínicas entre estas estratégias. Os resultados deste ensaio preencher uma importante lacuna de conhecimento e melhor informar as decisões terapêuticas para esta complicação comum”, disse Annetine C. Gelijns, Ph. D., Edmond R. Guggenheim, Professor de Política de Saúde e Presidente do Departamento de Evidências em Saúde e da Política no Icahn Escola de Medicina Monte Sinai, e o investigador principal para os Dados de Coordenação de Centro no Monte Sinai.

este ensaio CTSN foi conduzido em um total de 21 centros nos Estados Unidos e Canadá. Núcleo de sites incluem Baylor Instituto de Pesquisa, Cleveland Clinic, da Universidade de Duke, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Hôpital Laval, Montefiore-Einstein Centro do Coração, Instituto do Coração de Montreal, Exterior Hospital, da Universidade da Virgínia, na Universidade da Pensilvânia, Universidade do Sul da Califórnia e 11 adicionais Consórcio sites participou bem. O centro de Coordenação de dados da CTSN está localizado na Escola de Medicina de Icahn, no Monte Sinai, e dirige cada um dos projetos e metodologias de ensaios clínicos da CTSN, Conduta regulatória e de ensaios e análise de dados de estudo e relatórios.

Este estudo foi apoiado por um acordo de cooperação (U01 HL088942), financiado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), o Instituto Nacional de doenças Neurológicas e acidente vascular cerebral (NINDS) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), em Bethesda, MD, e o Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

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