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DISCUSSÃO

com Base no médico de resposta para o inquérito, houve variação significativa de médicos de abordagem teórica para uma não-tóxico neonatal localizada com mastite. No entanto, ao tratar um paciente, os médicos trataram 80% dos pacientes com 1-3 dias de antibióticos intravenosos com boa cobertura estafilocócica, seguido de antibióticos orais por 7-10 dias. Os restantes 20% dos doentes foram tratados com sucesso com antibióticos orais. Embora a literatura não apoie esta abordagem de forma inequívoca, pelo menos um dos principais livros de emergência pediátrica recomenda antibióticos intravenosos até que os resultados das culturas estejam disponíveis, com incisão e drenagem, se indicado.

no nosso estudo, foram realizadas culturas sanguíneas em 50% dos doentes e 5/6 foram negativas. Walsh et al. estudou 41 recém-nascidos hospitalizados e lactentes com menos de 2 meses de idade diagnosticados como tendo mastite com sinais de inflamação da mama. Foram feitas 19 culturas de sangue e nove culturas de líquido cefalorraquidiano (LCR).; nenhuma foi positiva, sugerindo que a cultura de sangue e punção lombar não são necessárias a menos que haja uma indicação clínica. Trinta e dois dos 36 doentes do seu estudo desenvolveram S. aureus; outros organismos cultivados foram Staphylococcus epidermis, Streptococcus Alfa-hemolítica, Peptostreptococcus e Streptococcus do Grupo B. Os autores recomendaram o início da terapêutica com penicilina resistente à beta-lactamase parentérica e a adição de um aminoglicosídeo se o doente parecer séptico, e que, se a coloração Gram da pus indicar estafilococos puros, bastaria um único medicamento anti-estafilocócico. Num estudo realizado por Faden et al., houve 14 crianças com e sem sinais e sintomas sistêmicos de um total de 22 pacientes com mastite. Todos foram realizados LCR e hemoculturas, todas negativas, e todas foram tratadas com IV seguido de antibióticos orais.

Stricker estudou 18 lactentes com idades entre os 12-45 dias com mastite, incluindo doentes com manifestações sistémicas; 12 desenvolveram abcesso mamário incluindo 5 que tinham sido pré-tratados com antibióticos orais. A cultura sanguínea foi realizada em apenas dois doentes e foi negativa em ambos os casos. Os autores sugeriram o tratamento com antibióticos parentéricos devido a uma taxa relativamente elevada de formação de abcesso associada à falência do tratamento oral antimicrobiano. No entanto, este estudo não contém mais informações sobre o tratamento.

Em nosso estudo, nenhum dos pacientes, mesmo aqueles com uma elevada contagem de glóbulos brancos, foram submetidos a uma punção lombar, e apesar de o hemograma foi realizado em 75%, não aparecem de forma consistente influência de médicos de planos desde dois pacientes foram tratados com antibióticos orais sem fazer um HEMOGRAMA e todos os outros pacientes receberam parenteral de antibióticos, independentemente do CBC resultado.Como sugerido pelo nosso estudo, a utilidade de obter coloração Gram e cultura de descarga purulenta do peito também é questionável, uma vez que a maioria dos casos de mastite neonatal são causados por S. aureus. No entanto, os resultados da cultura podem ser úteis posteriormente se a condição do paciente não melhorar ou piorar.

a ecografia mamária pode confirmar um abcesso, mas isso não implica necessariamente intervenção cirúrgica, a menos que haja flutuação. No nosso estudo, apenas 2 (16, 6%) lactentes, suspeitos de terem abcesso mamário por exame físico, foram submetidos a ecografia que não confirmou um abcesso. Da mesma forma, de mais quatro pacientes em que os abcessos eram suspeitos clinicamente, dois foram submetidos a drenagem sem ultrassom e os dois restantes não foram submetidos a incisão e drenagem.É importante distinguir a mastite da hipertrofia fisiológica da mama, uma condição que se resolve espontaneamente. Na hipertrofia fisiológica, o botão mamário não é vermelho nem sensível, e a descarga dos mamilos, se presente, é leitosa ao invés de purulenta.

o nosso estudo é limitado pelo número relativamente baixo de respostas ao nosso questionário e pelo número reduzido de doentes disponíveis para a revisão do gráfico. Além disso, o padrão de sensibilidade das estirpes de S. aureus de nossa instituição pode ser muito diferente dos outros, limitando a generalização de nossos resultados. Um estudo prospectivo comparando diferentes abordagens ao manejo da mastite neonatal sem manifestações sistêmicas é uma proposição difícil devido à raridade desta condição.

nós temos mostrado que, embora os médicos dizem que eles não são claros sobre como abordar esta condição, eles tendem a seguir recomendações citadas em pelo menos um dos principais livros de emergência pediátrica. Com base na nossa revisão da literatura disponível, os lactentes não tóxicos com mastite precisam ser submetidos a apenas investigações limitadas, e o tratamento com antibiótico oral pode ser considerado, especialmente se um bom acompanhamento pode ser assegurado.