Tireoidite de encefalopatia : epidemiologia, patogênese e gestão

Tireoidite de encefalopatia é um termo usado para descrever uma encefalopatia de presumida origem auto-imune, caracterizada por altos títulos de antithyroid peroxidase anticorpos. De forma semelhante à doença autoimune da tiróide, a encefalopatia de Hashimoto é mais comum nas mulheres do que nos homens. Foi notificada em populações pediátricas, adultas e idosas em todo o mundo. A apresentação clínica pode envolver um curso de recidiva e remitting e incluir convulsões, episódios tipo AVC, declínio cognitivo, sintomas neuropsiquiátricos e mioclonia. A função da tiróide é geralmente clinicamente e bioquimicamente normal.Tireoidite encefalopatia parece ser uma doença rara, mas, como ele é responsivo ao tratamento com corticosteróides, deve ser considerada em casos de investigação negativo espongiformes’. O diagnóstico é feito, em primeira instância, pela exclusão de outras substâncias tóxicas, metabólicas e infecciosas causas de encefalopatia com neuroimagem e exame de LCR. Os achados de neuroimagem muitas vezes não são úteis na clarificação do diagnóstico. Diagnósticos diferenciais comuns quando estas condições são excluídas são a doença de Creutzfeldt-Jakob, dementias rapidamente progressivas e encefalite límbica paraneoplástica e nãoparanooplástica. No contexto do quadro clínico típico, são diagnósticos elevados títulos de anticorpos anti-tiroideia, em particular anticorpos anti-tiroid peroxidase. Estes anticorpos, no entanto, podem ser detectados em títulos elevados na população em geral saudável. O tratamento com corticosteróides é quase sempre bem sucedido, embora possa ocorrer recidiva se este tratamento for interrompido abruptamente. Outras formas de imunomodulação, tais como imunoglobulina intravenosa e troca de plasma, também podem ser eficazes. Apesar da ligação com a doença autoimune da tiróide, a etiologia da encefalopatia de Hashimoto é desconhecida. É provável que os anticorpos anti-tiroide não sejam patogénicos, mas os títulos podem ser um marcador da resposta ao tratamento. Achados patológicos podem sugerir um processo inflamatório, mas características de uma vasculite grave são frequentemente ausentes. As ligações entre os quadros clínicos, a doença da tiróide, o padrão de auto-anticorpos e a patologia cerebral aguardam maior clarificação através da investigação. Pode ser que a encefalopatia de Hashimoto seja integrada num grupo de meningoencefalopatias auto-inflamatórias auto-imunes não-vasculíticas. Este grupo pode incluir distúrbios como encefalite límbica associada a anticorpos dos canais de potássio associados à voltagem. Alguns autores sugeriram abandonar qualquer ligação com Hashimoto e renomear a condição de “encefalopatia responsiva aos esteróides associada à tiroidite autoimune” para refletir melhor a compreensão atual, se limitada, desta condição.