pentru fibrilația atrială postoperatorie, două tratamente comune – controlul ratei și controlul ritmului – arată rezultate egale

Share

cercetătorii Clinicii Chicago-Cleveland, ca parte a rețelei de studii chirurgicale cardiotoracice (Ctsn), au descoperit că două abordări comune ale fibrilației atriale postoperatorii – controlul ritmului și controlul ratei-sunt la fel de sigure și eficient.

fibrilația atrială postoperatorie este cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală cardiacă, apărând la 20% până la 50% dintre pacienți și ducând la efecte adverse majore, cum ar fi creșterea morbidității, mortalitatea pe termen lung, spitalizări recurente și costuri crescute.

AF postoperator este gestionat prin utilizarea uneia dintre cele două metode:

• controlul ratei, care încetinește ritmul cardiac cu medicamente, cum ar fi digoxina, blocantele canalelor de calciu și beta-blocantele sau;
• controlul ritmului, care restabilește ritmul sinusal normal al inimii prin medicamente antiaritmice sau prin cardioversie cu curent continuu care utilizează un șoc electric pentru a converti ritmul cardiac înapoi la normal.

studiul multicentric, randomizat, a constatat că fiecare strategie a fost asociată cu un număr egal de zile de spital, rate similare de complicații și rate scăzute de AF persistente după 60 de zile. Studiul a arătat că medicul ar trebui să adapteze strategia de tratament la situația clinică a unui pacient individual.

„acesta este primul studiu clinic randomizat, controlat, care examinează strategiile de tratament pentru această complicație obișnuită”, a declarat Marc Gillinov, MD, chirurg cardiotoracic în Sydell și Arnold Miller Family Heart & Institutul Vascular din Cleveland Clinic. „Pe baza acestor rezultate, ar putea fi rezonabil să începem cu o strategie de control al ratei, care limitează riscul de toxicitate din partea agenților de control al ritmului.”

rezultatele sunt prezentate de Dr. Gillinov, la Colegiul American de Cardiologie 65 de sesiuni științifice anuale din Chicago și publicate simultan în New England Journal of Medicine (NEJM).

studiul a consimțit 2.109 pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace elective pentru a trata boala coronariană (40%), boala valvei cardiace (40%) sau o combinație a ambelor (20%). Dintre acești pacienți, 33% au dezvoltat fibrilație atrială postoperatorie cu debut nou, dintre care 523 au fost randomizați pentru o strategie de tratament fie pentru controlul ratei, fie pentru controlul ritmului. Fibrilația atrială postoperatorie s-a dezvoltat la 28% dintre pacienții care au suferit o CABG izolată, la 33,7% dintre pacienții cu chirurgie valvulară izolată și la 47,2% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală combinată cu CABG și supapă.

rezultatul primar – numărul de zile în spital de la data la care pacienții au fost randomizați până la 60 de zile mai târziu – nu a diferit între grupurile de pacienți atribuite controlului ratei sau controlului ritmului. Nu au existat diferențe în ceea ce privește evenimentele adverse grave globale între cele două grupuri. Timpul mediu până la debutul fibrilației atriale postoperatorii a fost de 2,4 zile (0-7 zile) de la operație.

în studiu, medicamentele pentru controlul ritmului au rezolvat AF mai repede, dar au venit cu efecte secundare mai puternice și mai mulți pacienți au trebuit să schimbe tratamentul din cauza intoleranței. Controlul ratei a condus la o prevalență ușor mai mare A AF în timpul urmăririi. La 60 de zile, mai mulți pacienți cu control al ritmului nu aveau AF, dar niciun tratament nu a fost considerat superior.

„aceste rezultate ale studiului vor servi drept îndrumare valoroasă pentru a ajuta la gestionarea pacienților după operația cardiacă”, a spus Michael J. Mack, MD., catedră, linie de Servicii Cardiovasculare, Baylor Scott & White Health; cercetător cardiovascular, Baylor Scott & White Research Institute; și autor care contribuie la studiu.

„fibrilația atrială postoperatorie este o complicație obișnuită a chirurgiei cardiace și afectează negativ recuperarea pacientului. La pacienții cu fibrilație atrială postoperatorie, o strategie nu pare să aibă un avantaj clinic net față de cealaltă, dar există diferențe clinice între aceste strategii. Rezultatele acestui studiu umple un gol important de cunoștințe și ar trebui să informeze mai bine deciziile terapeutice pentru această complicație obișnuită”, a declarat Annetine C. Gelijns, Ph.D., profesor de Politici de sănătate Edmond A. Guggenheim și președinte al Departamentului de dovezi și Politici de sănătate la școala de Medicină Icahn de la Muntele Sinai și investigatorul principal al Centrului de coordonare a datelor cu sediul la Muntele Sinai.

acest studiu CTSN a fost efectuat la un total de 21 de centre din SUA și Canada. Site-urile de bază includ Institutul de cercetare Baylor, Clinica Cleveland, Universitatea Duke, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Qu Inktibec, h Inktibital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Spitalul Suburban, Universitatea din Virginia, Universitatea din Pennsylvania, Universitatea din California de Sud și 11 site-uri suplimentare de consorțiu au participat, de asemenea. Centrul de coordonare a datelor CTSN este situat la școala de Medicină Icahn de la Muntele Sinai și direcționează fiecare dintre proiectele și metodologiile studiului clinic ctsn, comportamentul de reglementare și de studiu și analiza și raportarea datelor de studiu.

acest studiu a fost susținut de un acord de cooperare (U01 HL088942) finanțat de Institutul Național de inimă, plămâni și sânge (NHLBI), Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral (NINDS) al Institutelor Naționale de sănătate (NIH), Bethesda, MD și Institutul Canadian de cercetare a sănătății (CIHR).

Share

AFib fibrilatie atriala beta-blocante Cleveland Clinic de control al ritmului cardiac controlul ritmului