revizuirea ECG: model pulmonar și ce altceva?
revizuirea ECG: model pulmonar și ce altceva?
de Ken Grauer, MD
figura. ECG cu 12 plumb obținut de la un bărbat de 78 de ani cu boală pulmonară de lungă durată și insuficiență cardiacă cu debut nou.
scenariu clinic: ECG-ul din figură a fost obținut de la un bărbat de 78 de ani cu boală pulmonară de lungă durată și insuficiență cardiacă cu debut nou. Pe baza tensiunii joase din cablurile V1, V2, V3, axa planului frontal spre dreapta, blocul de ramură dreaptă incomplet (RBBB) și undele s precordiale persistente, computerul a interpretat modelul general ca fiind în concordanță cu boala pulmonară. Ce altceva ar trebui adăugat interpretării tale?
interpretare: diagnosticul ECG al hipertrofiei ventriculare drepte (RVH) la adulți este adesea destul de dificil de făcut. Acest lucru se datorează faptului că electrocardiograma reprezintă un echilibru al forțelor electrice între ventriculele stâng și drept în orice moment dat. Ventriculul stâng mult mai mare și mai gros reprezintă de obicei o predominanță a acestor forțe electrice, chiar și atunci când există dovezi clinice ale bolii pulmonare ușoare până la moderate. Spre deosebire de ceea ce se întâmplă la copii, la care sunt necesare grade mult mai mici de RVH pentru a produce o predominanță a forțelor drepte (văzute pe ECG ca o undă r dominantă în plumbul V1), numai cu grade mai severe de RVH și/sau hipertensiune pulmonară se observă de obicei criterii ECG definite pentru acest diagnostic. Suspiciunea pentru boala pulmonară de lungă durată (cu posibilă RVH/hipertensiune pulmonară) ar trebui, prin urmare, să fie crescută de constatările ECG combinate ale axei drepte, RBBB incomplete, tensiune joasă în mai multe conductori precordiali și unde precordiale persistente în conductorii V4, V5, V6—chiar și în absența unei unde R înalte în plumb V1 și criterii ECG pentru extinderea atriului drept. Deși modificările undei ST-T în conductele inferioare ale urmăririi văzute aici pot reflecta într-adevăr „tulpina” din dreapta (de la RVH), este important să subliniem că aceste modificări ar putea reflecta și ischemia. Acest punct este deosebit de relevant la acest pacient cu insuficiență cardiacă cu debut nou. Cu toate acestea, o constatare și mai îngrijorătoare cu privire la această urmărire este subtila, dar cu siguranță prezentă, elevația segmentului ST coved în plumb V1. Pacientul în acest caz a murit din cauza infarctului miocardic acut. Modificările ECG de la boala pulmonară de lungă durată au fost resimțite pentru a „masca” dovezile ECG ale infarctului acut mare care a evoluat, cu excepția modificărilor subtile ale segmentului ST menționate mai sus în conductorii inferiori și în plumbul V1. n
Dr. Grauer, Profesor, Director Adjunct, program de rezidență în practica familiei, Universitatea din Florida, Facultatea afiliată ACLS pentru Florida, este Editor asociat al alertei de Medicină Internă.