UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
urmăriți videoclipul
Fetendo a fost dezvoltat în anii 1990. este abilitatea de a vedea și de a interveni asupra fătului prin endoscoape foarte mici. Domeniile chirurgicale au fost rafinate pentru a permite manipularea fătului cu instrumente foarte mici ghidate de vizualizarea fetoscopică directă pe un monitor de televiziune.
am numit-o „Fetendo”, deoarece manipularea reală este la fel ca jocurile video. Pe măsură ce am dezvoltat aceste tehnici, am descoperit că cea mai bună metodă de a vedea fătul în timp real este de a folosi atât tehnici endoscopice (privind prin telescop), cât și sonograhice (privind o imagine în secțiune transversală a fătului prin ultrasunete) pe ecrane separate. Combinația dintre manipularea ghidată de imagine și manipularea ghidată sonografic s-a dovedit a fi destul de puternică în rezolvarea mai multor probleme fetale. Intervenția Fetendo se poate face fie prin pielea mamei (percutanată), fie, în anumite circumstanțe, necesită o mică deschidere în abdomenul mamei (mini-laparotomie).
avantajul intervenției Fetendo este că este mai puțin invazivă decât chirurgia fetală deschisă. Recuperarea postoperatorie a mamei este mai ușoară și, în general, există o muncă prematură mai mică. Din păcate, nu a eliminat problema travaliului prematur și, prin urmare, monitorizarea atentă a sarcinii și medicamentele pentru controlul travaliului prematur pot fi încă necesare. Fetendo necesită o echipă calificată de experți.
Fetendo a înlocuit chirurgia fetală deschisă pentru unele probleme fetale, dar nu toate. S-a dovedit deosebit de util pentru tratarea problemelor cu placenta, cum ar fi sindromul de transfuzie twin-twin, și pentru căutarea în interiorul fătului, de exemplu, pentru a plasa un balon în traheea fetală sau pentru a ameliora o obstrucție a vezicii fetale.
Chirurgie ghidată de imagine fetală (fig-IT)
vizionați videoclipul
FIG-este un termen pe care l-am inventat pentru „chirurgie ghidată de imagine fetală pentru intervenție sau terapie”. Este metoda de manipulare a fătului fără o incizie în uter sau o vedere endoscopică în interiorul uterului. Manipularea se face în întregime sub vizualizarea secțiunii transversale în timp real furnizată de sonogramă. Aceasta este aceeași sonogramă ca și cea utilizată pe tot parcursul sarcinii pentru a vizualiza fătul, dar în acest caz este utilizată pentru a ghida instrumentele.
la fel ca Fetendo, se poate face fie prin pielea mamei, fie, în unele cazuri, cu o mică incizie în abdomenul mamei. Poate fi adesea efectuată în timp ce o mamă este trează, dar sedată sub anestezie regională, cum ar fi o epidurală sau o coloană vertebrală, sau chiar sub anestezie locală. Aceasta este cea mai puțin invazivă dintre tehnicile fetale și, astfel, provoacă cele mai puține probleme mamei în ceea ce privește spitalizarea și disconfortul. Munca prematură este, de asemenea, minimizată. Dezamăgitor că nu a eliminat complet problema travaliului prematur și, prin urmare, monitorizarea și medicamentele pentru travaliu prematur pot fi încă necesare. Intervenția ghidată de imagine a fost utilizată pentru prima dată pentru amniocenteză și prelevarea de sânge fetal, dar acum poate fi utilizată pentru o varietate de manipulări fetale, inclusiv plasarea șunturilor de cateter în vezică, abdomen sau piept, ablația prin radiofrecvență pentru a rezolva problemele cu gemenii anormali și chiar pentru unele defecte cardiace fetale. În general, nu este util pentru probleme structurale grave care necesită intervenție chirurgicală.
este mai ușor să ne gândim la intervenția fetală în termeni de invazivitate—chirurgia deschisă fiind cea mai invazivă; fig-IT, cel mai puțin invazivă; și Fetendo, între ele. Este important să ne amintim că fătul poate fi tratat neinvaziv prin circulația mamei. Pentru unele probleme, cum ar fi aritmiile cardiace fetale, medicamentele și substanțele nutritive pot fi livrate fătului, oferindu-le mamei și lăsându-le să traverseze placenta în mod natural.
procedura de ieșire
procedura de ieșire este un tip de intervenție care are loc în momentul livrării. Este utilizat în principal în cazurile în care există îngrijorarea că căile respiratorii ale bebelușului sunt compromise și că va avea nevoie de asistență pentru a respira. Acest lucru poate apărea în condiții precum haosul sau cu intervenția chirurgicală de ocluzie traheală CDH.
scopul procedurii de ieșire este de a oferi copilului o cale respiratorie funcțională, astfel încât oxigenul să poată fi livrat plămânilor după ce copilul este separat de placentă. Procedura de ieșire este o livrare planificată, specializată, care implică atât mama, cât și copilul. Trebuie efectuată numai la un spital care are o echipă formată dintr-un chirurg pediatru, obstetrician, anestezist și neonatolog.Începerea procedurii se desfășoară ca o operație cezariană. Cu toate acestea, spre deosebire de o cezariană, mama este pusă sub anestezie generală pentru a se asigura că uterul este complet relaxat.
capul copilului este livrat și înainte ca copilul să fie separat de placentă, chirurgul pediatru folosește un bronhoscop prin gura copilului pentru a privi mai atent căile respiratorii. În funcție de tipul de blocaj, chirurgul poate încerca apoi să treacă un tub endotraheal (tub prin gura copilului în trahee) și să dea respirații copilului. Dacă acest lucru are succes și oxigenul este livrat copilului prin tub, copilul este livrat și cordonul ombilical tăiat. Dacă un tub nu poate fi trecut din gură prin obstrucție, chirurgul pediatru va trebui să plaseze un tub de traheostomie prin gât direct în trahee, ocolind blocajul. Chirurgul va face o incizie în gâtul copilului și va plasa un tub sub nivelul blocajului căilor respiratorii. Odată ce tubul este plasat, iar chirurgul este încrezător că acesta funcționează și poate fi folosit pentru a furniza oxigen copilului, copilul este livrat. Îngrijirea copilului este apoi asigurată de echipa de pepinieră de terapie intensivă.
ce se va întâmpla după naștere?
pentru a asigura funcționarea căilor respiratorii, astfel încât bebelușul dumneavoastră să primească oxigen adecvat, el/ea va fi probabil livrat printr-o procedură de ieșire. După care, bebelușul dvs. va fi adus la Creșa de terapie intensivă pentru o observare atentă și o evaluare ulterioară. Pot fi necesare intervenții chirurgicale reconstructive suplimentare pe căile respiratorii.
| tipul intervenției | descriere | Exemple |
|---|---|---|
| chirurgie deschisă | Histerotomie |
|
| FETENDO | Chirurgie Fetoscopică |
|
| fig | Chirurgie ghidată de imagine fetală |
|
| procedura de ieșire | livrare specializată planificată |
|
care este riscul pentru mamă?
cel mai important aspect în orice intervenție fetală este efectul asupra mamei. Ea este, în general, un spectator nevinovat care alege să accepte un anumit risc pentru a-și ajuta fătul. Riscul pentru mamă variază în funcție de tipul procedurii fetale. Pentru chirurgia deschisă, riscul este de anestezie generală și de incizie abdominală, dar cel mai important este consecința inciziei în uter. Consecința imediată este travaliul prematur și nevoia de monitorizare și medicamente pentru a controla travaliul prematur. Consecința pe termen lung este incizia uterului și necesitatea livrării prin cezariană în această sarcină și în toate sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează faptului că incizia în uter în timpul sarcinii nu este aceeași care este utilizată pentru operația cezariană electivă la termen. Riscul procedurilor Fetendo este mai mic, deoarece procedura este mai puțin invazivă. Anestezia poate fi regională sau locală, iar o incizie în abdomenul mamei poate să nu fie necesară. Cu toate acestea, riscul de a străpunge mușchiul uterin și, mai important, membranele care acoperă interiorul uterului rămâne o problemă. Există încă riscul ca lichidul amniotic să se scurgă prin membrane și să contribuie la travaliul prematur. Din păcate, acest lucru rămâne un risc semnificativ și necesită o monitorizare atentă pentru restul sarcinii.
riscul de chirurgie ghidată de imagine fetală este mai mic decât Fetendo sau chirurgia fetală deschisă. Smochine-se poate face de obicei sub anestezie locală sau regională și, de obicei, fără incizia în abdomenul matern. Cu toate acestea, problema cu intrarea în uter, scurgerea potențială a lichidului amniotic, separarea membranelor (sacul din jurul fătului care conține lichidul amniotic) și travaliul prematur persistă. Problema etanșării membranelor rămâne una dintre problemele nerezolvate ale intervenției fetale.
la ce mă pot aștepta cu intervenția fetală?
pentru toate intervențiile fetale, veți fi supus unei evaluări și consiliere atentă de către o echipă multidisciplinară de medici, asistente medicale și asistenți sociali. Veți avea toate opțiunile, riscurile și beneficiile explicate sincer și în detaliu. Veți avea timp suficient pentru a decide dacă intervenția este un lucru potrivit pentru dvs. și familia dvs. Va fi decizia dvs., iar echipa noastră medicală vă va sprijini în acest proces.
pentru o intervenție chirurgicală fetală deschisă, veți fi admis la podeaua obstetrică cu o noapte înainte de operație și vă puteți aștepta să rămâneți 3 până la 7 zile în spital pentru recuperare și pentru monitorizarea și gestionarea travaliului prematur. Operația se efectuează sub anestezie generală și un cateter epidural este plasat timp de 2 până la 3 zile de control al durerii postoperatorii. Cea mai dificilă parte a recuperării postoperatorii este adesea efectele secundare ale medicamentelor utilizate pentru gestionarea travaliului prematur. În timp ce vă aflați în spital, veți avea activitate restricționată, veți lua medicamente pentru travaliul prematur și veți avea monitorizare intermitentă. Este posibil să fiți externat din spital într-o unitate ambulatorie confortabilă, cum ar fi Ronald McDonald House sau Koret Family House. În funcție de operație și de starea dumneavoastră, vă puteți întoarce acasă pentru a livra prin cezariană la o instituție locală sau livrarea planificată la UCSF. Timpul dintre intervenție și livrare este un moment dificil pentru multe familii în ceea ce privește obligațiile familiale, alți copii, muncă etc. După naștere, bebelușul poate fi îngrijit în Creșa de terapie intensivă timp de zile până la Luni. Acest lucru depinde de tipul de problemă.
pentru operația Fetendo, veți fi internat cu o noapte înainte sau poate în ziua operației. Procedura se efectuează în sala de operație sub anestezie regională sau, ocazional, generală. Vă veți recupera timp de 1 până la 3 zile la Serviciul de obstetrică, în timp ce uterul și fătul sunt monitorizate cu atenție. Medicamentele pentru tratarea travaliului prematur sunt uneori necesare pentru o perioadă scurtă de timp, iar sonogramele de urmărire în ambulatoriu vor fi necesare pentru restul sarcinii. În multe cazuri, familia se poate întoarce acasă pentru livrarea planificată la o instituție locală sau poate alege să se întoarcă la UCSF pentru livrare și gestionare postnatală. Operația cezariană nu este de obicei necesară.
cu o intervenție chirurgicală ghidată de imagine fetală, puteți fi internat la spital pentru procedură sau se poate face ca o procedură ambulatorie. În cele mai multe cazuri, puteți fi monitorizat peste noapte pentru travaliul prematur. Medicamentele pentru controlul travaliului prematur pot fi sau nu necesare. Restul sarcinii va fi monitorizat prin sonogramă, iar nașterea poate fi planificată pentru o instituție locală sau la UCSF.
intervenția fetală face ca mama să fie o parte integrantă a strategiei de tratament și management fetal. Dacă alegeți intervenția fetală, aceasta înseamnă un angajament de timp, efort, disconfort și anxietate din momentul intervenției fetale până la naștere. Acest angajament poate să nu fie potrivit pentru fiecare familie. A avea un copil bolnav în Creșa de terapie intensivă după naștere este un moment stresant pentru familii, indiferent dacă suferiți o intervenție fetală sau un management standard după naștere fără intervenție.