EKG-granskning: lungmönster och vad mer?

EKG-granskning: lungmönster och vad mer?

av Ken Grauer, MD

figur. 12-bly-EKG erhållet från en 78-årig man med långvarig lungsjukdom och nystartad hjärtsvikt.

kliniskt Scenario: EKG i figuren erhölls från en 78-årig man med långvarig lungsjukdom och nystartad hjärtsvikt. Baserat på lågspänningen i ledningarna V1, V2, V3, den främre planaxeln åt höger, ofullständigt höger buntgrenblock (RBBB) och ihållande prekordiala s-vågor tolkade datorn det övergripande mönstret som överensstämmer med lungsjukdom. Vad mer ska läggas till din tolkning?

Tolkning: EKG-diagnosen av höger ventrikulär hypertrofi (RVH) hos vuxna är ofta ganska svår att göra. Detta beror på att elektrokardiogrammet representerar en balans mellan elektriska krafter mellan vänster och höger ventrikel vid varje givet ögonblick. Den mycket större och tjockare vänstra kammaren står vanligtvis för en övervägande av dessa elektriska krafter, även när det finns kliniska bevis på mild till måttlig lungsjukdom. I motsats till vad som förekommer hos barn, i vilka mycket mindre grader av RVH behövs för att producera en övervägande av högersidiga krafter (ses på EKG som en dominerande R-våg i bly V1), är det bara med svårare grader av RVH och/eller lunghypertension som bestämda EKG-kriterier för denna diagnos brukar ses. Misstanke om långvarig lungsjukdom (med möjlig RVH/lunghypertension) bör därför höjas av de kombinerade EKG—resultaten av höger axel, ofullständig RBBB, låg spänning i flera prekordiala ledningar och ihållande prekordiala s-vågor i ledningar V4, V5, V6-även i frånvaro av en hög R-våg i bly V1 och EKG-kriterier för höger förmaksförstoring. Även om ST – T-vågen förändras i de sämre ledningarna för spårningen som ses här kan verkligen återspegla högersidig ”stam” (från RVH), är det viktigt att betona att dessa förändringar också kan återspegla ischemi. Denna punkt är särskilt relevant för denna patient med nystartad hjärtsvikt. En ännu mer oroande upptäckt på denna spårning är dock den subtila men definitivt närvarande coved ST-segmenthöjden i bly V1. Patienten dog i detta fall av akut hjärtinfarkt. EKG-förändringar från långvarig lungsjukdom kändes för att” maskera ” EKG-bevis på det stora akuta infarktet som utvecklades med undantag för de ovan noterade subtila ST-segmentförändringarna i de sämre ledningarna och i bly V1. n

Dr. Grauer, Professor, biträdande direktör, Family Practice Residency Program, University of Florida, ACLS Affiliate fakultet för Florida, är biträdande redaktör för Internal Medicine Alert.