PMC

diskussion

baserat på läkarens svar på undersökningen var det signifikant variation i läkarnas teoretiska tillvägagångssätt för ett giftfritt neonat med lokaliserad mastit. Men när man faktiskt behandlade en patient behandlade läkare 80% av patienterna med 1-3 dagar intravenösa antibiotika med god stafylokocktäckning följt av orala antibiotika i 7-10 dagar. De återstående 20% av patienterna behandlades framgångsrikt med orala antibiotika. Även om litteraturen inte stöder detta tillvägagångssätt otvetydigt, rekommenderar minst en stor pediatrisk akutbok intravenösa antibiotika tills resultaten från kulturerna blir tillgängliga, med snitt och dränering om det anges.

i vår studie utfördes blodkulturer hos 50% av patienterna och 5/6 var negativa. Walsh et al. studerade 41 inlagda nyfödda och spädbarn under 2 månaders ålder som diagnostiserats med mastit med tecken på bröstinflammation. Nitton blodkulturer och nio cerebrospinalvätskekulturer (CSF) gjordes; ingen var positiv, vilket tyder på att blodkultur och ländryggspunktur inte krävs om det inte finns en klinisk indikation. Trettiotvå av 36 patienter i sin studie växte S. aureus; andra organismer odlade var Staphylococcus epidermis, alfa-hemolytisk streptokocker, Peptostreptococcus och Grupp B streptokocker. Författarna rekommenderade att starta terapi med parenteral beta-laktamas-resistent penicillin och tillsätta en aminoglykosid om patienten verkar septisk, och att om Gram-fläcken av pus indikerar rena stafylokocker, skulle ett enda anti-stafylokockläkemedel räcka. I en studie av Faden et al., det fanns 14 spädbarn med och utan systemiska tecken och symtom av totalt 22 patienter med mastit. Alla hade CSF och blodkulturer utförda, som alla var negativa, och alla behandlades med IV följt av orala antibiotika.

Stricker studerade 18 spädbarn i åldern 12-45 dagar med mastit, inklusive patienter med systemiska manifestationer; 12 utvecklade bröstabscess inklusive 5 som hade förbehandlats med orala antibiotika. Blodkulturen utfördes hos endast två patienter och var negativ i båda fallen. Författarna föreslog behandling med parenterala antibiotika på grund av en relativt hög grad av abscessbildning i samband med misslyckande av oral antimikrobiell behandling. Ytterligare information om behandling saknas dock i denna studie.

i vår studie genomgick ingen av patienterna, även de med ett förhöjt antal vita blodkroppar, en ländryggspunktur, och även om ett fullständigt blodantal utfördes i 75%, verkade det inte konsekvent påverka läkarnas planer eftersom två patienter behandlades med orala antibiotika utan att göra en CBC och alla andra patienter fick parenterala antibiotika oavsett CBC-resultat.

som föreslagits av vår studie är nyttan av att erhålla Gram-fläck och odling av purulent bröstutsläpp också tvivelaktigt eftersom de flesta fall av neonatal mastit orsakas av S. aureus. Resultaten av kulturen kan dock vara användbara senare om patientens tillstånd inte förbättras eller förvärras.

bröst ultraljud kan bekräfta en abscess, men detta kräver inte nödvändigtvis kirurgiskt ingripande om det inte finns fluktuationer. I vår studie genomgick endast 2 (16, 6%) spädbarn, som misstänktes för att ha bröstabscess genom fysisk undersökning, ultraljud som inte bekräftade en abscess. På samma sätt, av ytterligare fyra patienter i vilka abscesser misstänktes kliniskt, genomgick två dränering utan ultraljud och de återstående två genomgick inte snitt och dränering.

det är viktigt att skilja mastit från fysiologisk brösthypertrofi, ett tillstånd som löser sig spontant. Vid fysiologisk hypertrofi är bröstknoppen varken röd eller öm, och bröstvårtutsläpp, om närvarande, är mjölkaktig snarare än purulent.

vår studie begränsas av det relativt låga antalet svar på vårt frågeformulär och det låga antalet patienter som är tillgängliga för kartgranskningen. Dessutom kan känslighetsmönstret för S. aureus-stammarna från vår institution skilja sig mycket från de andra, vilket begränsar generaliserbarheten av våra resultat. En prospektiv studie som jämför olika metoder för hantering av neonatal mastit utan systemiska manifestationer är ett svårt förslag på grund av sällsyntheten i detta tillstånd.

vi har visat att även om kliniker säger att de är oklara om hur man närmar sig detta tillstånd, tenderar de att följa rekommendationer som citeras i minst en stor pediatrisk akutbok. Baserat på vår granskning av tillgänglig litteratur behöver giftfria spädbarn med mastit endast genomgå begränsade undersökningar, och oral antibiotikabehandling kan övervägas, särskilt om god uppföljning kan säkerställas.