til postoperativ atrieflimren, to almindelige behandlinger – hastighedskontrol og Rytmekontrol – Vis lige resultater

del

Chicago-Cleveland Clinic forskere, som en del af Cardiothoracic Surgical Trials netværk (CTSN), har fundet ud af, at to fælles tilgange til postoperativ atrieflimren-rytmekontrol og hastighedskontrol-er lige så sikre og effektiv.

postoperativ atrieflimren er den mest almindelige komplikation efter hjertekirurgi, der forekommer hos 20 procent til 50 procent af patienterne og fører til større bivirkninger såsom øget sygelighed, langvarig dødelighed, gentagne indlæggelser og øgede omkostninger.

postoperativ af styres ved hjælp af en af to metoder:

• hastighedskontrol, som sænker hjertefrekvensen med medicin, såsom digoksin, calciumkanalblokkere og betablokkere, eller;
• Rytmekontrol, som gendanner hjertets normale sinusrytme gennem antiarytmiske lægemidler eller gennem jævnstrømskardioversion, der bruger et elektrisk stød til at konvertere hjerterytmen tilbage til normal.

det multicenter, randomiserede forsøg viste, at hver strategi var forbundet med lige mange hospitalsdage, lignende komplikationsrater og lave satser for vedvarende Af efter 60 dage. Undersøgelsen viste, at lægen skulle skræddersy behandlingsstrategien til den enkelte patients kliniske situation.

“dette er det første store, randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, der undersøger behandlingsstrategier for denne almindelige komplikation,” sagde Marc Gillinov, MD, en kardiothoracic kirurg i Cleveland Clinic ‘ s Sydell og Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute. “Baseret på disse resultater kan det være rimeligt at begynde med en strategi for hastighedskontrol, som begrænser risikoen for toksicitet fra rytmekontrolmidler.”

resultaterne præsenteres af Dr. Gillinov, på American College of Cardiology 65.årlige videnskabelige sessioner i Chicago og offentliggjort samtidigt i Ny England Journal of Medicine (NEJM).

undersøgelsen samtykkede 2.109 patienter, der gennemgik valgfri hjertekirurgi til behandling af koronararteriesygdom (40 procent), hjerteklappesygdom (40 procent) eller en kombination af begge (20 procent). Af disse patienter udviklede 33 procent nyopstået postoperativ atrieflimren, hvoraf 523 blev randomiseret til en behandlingsstrategi med enten hastigheds-eller rytmekontrol. Postoperativ atrieflimren udviklede sig hos 28 procent af patienterne, der gennemgik en isoleret CABG, 33,7 procent af isolerede ventiloperationspatienter og 47,2 procent af patienterne, der gennemgik kombineret CABG-og ventiloperation.

det primære resultat – antallet af dage på hospitalet fra datoen, hvor patienterne blev randomiseret indtil 60 dage senere – adskiller sig ikke mellem de patientgrupper, der er tildelt hastighedskontrol eller rytmekontrol. Der var ingen forskelle i overordnede alvorlige bivirkninger mellem de to grupper. Den gennemsnitlige tid til indtræden af postoperativ atrieflimren var 2,4 dage (0-7 dage) fra operationen.

i undersøgelsen løste rytmekontrolmedicin AF hurtigere, men kom med stærkere bivirkninger, og flere patienter måtte skifte behandling på grund af intolerance. Hastighedskontrol førte til en lidt højere forekomst af af under opfølgningen. Efter 60 dage var flere patienter med rytmekontrol fri for AF, men ingen af behandlingen blev anset for overlegen.

” disse forsøgsresultater vil tjene som værdifuld vejledning til at hjælpe med at håndtere patienter efter hjertekirurgi,” sagde Michael J. Mack, M. D., stol, kardiovaskulær servicelinje, Baylor Scott & hvid sundhed; kardiovaskulær forsker, Baylor Scott & hvidt forskningsinstitut; og bidragende forfatter til undersøgelsen.

“postoperativ atrieflimren er en almindelig komplikation af hjertekirurgi og påvirker patientens genopretning negativt. Hos patienter med postoperativ atrieflimren ser den ene strategi ikke ud til at have en netto klinisk fordel i forhold til den anden, men der er kliniske forskelle mellem disse strategier. Resultaterne af dette forsøg udfylder et vigtigt vidensgab og bør bedre informere terapeutiske beslutninger for denne almindelige komplikation,” sagde Annetine C. Gelijns, Ph. D., Edmond A. Guggenheim Professor i sundhedspolitik og formand for Department of Health Evidence and Policy ved Icahn School of Medicine ved Mount Sinai, og hovedforsker for Datakoordineringscentret baseret på Mount Sinai.

dette ctsn-forsøg blev udført på i alt 21 centre i USA og Canada. Kernesider inkluderer Baylor Research Institute, Cleveland Clinic, Duke University, Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Kolosbec, h Purpital Laval, Montefiore-Einstein Heart Center, Montreal Heart Institute, Suburban Hospital, University of Virginia, University of Pennsylvania, University of Southern California og 11 yderligere Konsortiesider deltog også. Ctsn data Coordinating Center er placeret på Icahn School of Medicine på Mount Sinai og leder hvert af CTSN kliniske forsøgsdesign og-metoder, lovgivningsmæssig og forsøgsadfærd og undersøgelsesdataanalyse og rapportering.

denne undersøgelse blev støttet af en samarbejdsaftale (U01 HL088942) finansieret af National Heart, Lung og Blood Institute (NHLBI), National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) fra National Institutes of Health (NIH), Bethesda, MD og Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

Share

AFib atrieflimren betablokkere Cleveland Clinic hjertefrekvens kontrol rytme kontrol